2023-04-03带下病

带下病有虚有实,不能都当作虚来治。

白带,为带脉虚,脾虚湿盛,方用完带汤。

青带,如绿豆汁,稠黏不断,其气腥臭,为肝经湿热,方用逍遥散加减:茯苓五钱,酒炒白芍五钱,生甘草五钱,茵陈三钱,陈皮一钱,炒栀子三钱。

黄带,色黄,有腥秽味,为脾经湿热,用易黄汤。

黑带,色如黑豆汁,气腥为火热之化,必小便时刺痛,泻火为治,宜利火汤:大黄二钱,土炒白术三钱,茯苓三钱,酒炒车前子三钱,王不留行二钱,黄连一钱半,炒栀子一钱半,知母二钱,煅石膏三钱,刘寄奴二钱。



赤带,似血非血,淋沥不断,为湿热兼有肝火,宜用清肝止淋汤:醋炒白芍五钱,酒当归五钱,酒生地五钱,白面炒阿胶三钱,丹皮三钱,黄柏一钱半,牛膝二钱,酒炒香附二钱,红枣十个,黑豆五钱。



6.滑胎



滑胎包括西医的先兆流产和习惯性流产,中医称之为胎动不安、胎漏等。



妊娠期同房或房欲过度,损伤肾气,最易造成此疾。



蒲辅周有一经验方—保产无忧散,即当归、川芎、白芍(和血,血以和为补),厚朴、枳壳(理气,气以通为补),黄芪、甘草(补气),菟丝子(补肾固胎),荆芥、羌活(疏肝祛风),贝母(平肝清肺火),艾叶、生姜(暖宫祛寒,温中顺气)。



全方益气补血,补肾固胎,理气温中,祛风活血,具有补而不滞、温而不燥的特点。



若患者气虚明显,症见自觉胎动下坠,腰酸,身倦乏力,精神不佳,语言无力,不思食,脉虚无力,治宜补气养血安胎,可用泰山磐石散加减。



气血两虚之体,最易造成胎伤下血,腰酸,下腹坠胀,头晕汗出,心悸,脉细无力,可用芎归胶艾汤加减(当归、阿胶、艾叶、白芍、熟地、人参、炙甘草),或用胶艾四物汤治之。



若妊娠胎动异常,阴道时下血,腰酸,小腹重坠,头昏,心悸,气短懒言,消化力弱,食纳不香,面萎黄或白,可选用人参归脾汤、当归散或当归芍药散。



若见肾虚之体,胎元不固,可选用千金保孕丸和寿胎丸加减治疗,常用菟丝子、桑寄生、川续断、真阿胶、杜仲、白术、山药、狗脊、黄芩等药。



血寒经闭者,小腹冷痛,舌质紫暗或有瘀斑,宜温经汤、当归四逆汤加减以温经活血。



寒气客于胞中,血流壅滞,而成石瘕,若兼表证者,宜吴茱萸汤温散之。



血气凝结经闭者,宜大黄虫丸破之。若虚不任攻者,用泽兰叶汤。



气郁经闭者,宜逍遥散加香附、泽兰叶和之,兼服柏子丸。



若属于血虚经停者,治宜益气养血,可选用十全大补汤、归芪建中汤等。



若中气虚消化力差而经闭者,可用补中益气汤合五味异功散,由于红糖能温胃活血,故多以红糖为引。



8.妊娠恶阻



蒲辅周认为恶阻的原因有二,一是情志不遂,肝气郁结,引胎气上逆;



另一个是胃气虚弱,中脘停痰,胎气犯胃。



气郁者,精神抑郁,宜左金丸加紫苏、陈皮、香附。脾胃虚弱者,体倦无力,多卧少起,恶食呕吐,治宜健脾和胃,用六君子汤。



9.产后恶露不止



产后恶露一般半月净,如半月后仍恶露较多,属病态。由血瘀引起者,宜活血去瘀,用通因通用之法,桃红四物汤加益母草、鸡血藤、海螵蛸等。由血热引起者,用保阴煎加减(黄芩、黄柏、生地、熟地、白芍、川续断、山药、甘草、益母草)。气血虚而恶露血色淡者,用十全大补汤或人参养荣汤主之。



10.产后恶露不下



由血瘀而致者,先用桃核承气汤,继用四君子汤。由血虚而致者,用十全大补汤或人参养荣汤治之。



11.产后发热



产后外感发热,可选用熟料五积散。



若因恶露不尽,瘀血阻滞发热,小腹胀痛拒按者,可用桃红四物汤加桂枝、乳香、没药、鸡血藤、益母草活血消瘀。



若产后食积发热,症见胸满、不思食、大便酸臭、舌中心苔黄腻,可选用平胃散、保和丸加减。



若因气血俱虚而脉虚无表证发热者,则选用十全大补汤或黄芪建中汤调和营卫,并补气血。



12.产后关节痛



产后受风、受寒、操劳过早,都能引起关节痛。风寒引起者,可选用五积散加羌活、独活、威灵仙等;因操劳过早引起者,可加黄芪、川续断、补骨脂、松节、少量乳香、没药;气滞引起者,可加香附、乳香、没药。若已成慢性者,可选用天麻丸或大活络丸,或以虎骨木瓜丸治之。

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