规培那三年之临床笔记---低钾血症的鉴别诊断

低钾血症鉴别诊断的思维导图(完整版)

该导图看起来似乎有点复杂,其实其内容可进行进一步提炼成两大块:

1.低钾的常见因素:我们熟知的低钾三大因素为:摄入过少、丢失过多,分布异常。每个因素的常见病因大家也比较容易想到,比如摄入过少:纳差、禁食等;丢失过多:呕吐、腹泻、利尿剂使用等;分布异常:甲亢性周麻、贝阻剂的使用等。

2.低钾的不常见因素:思路为先看酸碱,再看血压。如果为低钾合并酸中毒,病因比较少见,一般来讲就是酮症酸中毒和肾小管酸中毒;如为低钾合并碱中毒,那么就要看有无高血压,无高血压的病因是两种少见病:Batter综合征,Gibelman综合征(均为肾小管的离子通道病),有高血压的话那么就要做立卧位醛固酮实验,根据检查结果又分为四种情况(详见第一张图)。

以上情况可总结如下图所示:

低钾血症鉴别诊断思维导图(简化版)

ps:

由于低钾后补钾会影响临床检验中对肾性低钾的判断,故判断是否肾性失钾还有一简便方法:在发现低钾时立即留取随机尿标本测定尿钾和尿肌酐,计算尿钾/尿肌酐的比值(尿K/C),如果结果小于1.5mmol/mmol,提示非肾性失钾,反之提示肾性失钾。

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