第三幕的前奏曲是和引子手法类似的不和谐和声构成的弦乐高音区合奏，引子中预示过的悲剧气氛在这里重现。大幕拉开，是薇奥莉塔的卧室场景。薇奥莉塔苍白、虚弱，斜斜地靠在床头。医生来看望她，安慰她注意休息，慢慢会好起来的，可是医生什么都没有做就告辞离开了，因为医生已经对她的病无能为力了。
医生走后，薇奥莉塔收到了一封信，是乔治的信。乔治曾经目睹了这位可伶的姑娘怎样为爱隐忍和付出，怎样遭受打击，他深深地为自己的自私行为感到懊悔。信中说，阿尔弗雷德曾与陶佛尔男爵决斗，在决斗中男爵受了伤，但现在已经基本恢复了。决斗后，阿尔弗雷德远走海外，乔治觉得再也不能辜负薇奥莉塔的真诚和善良，于是就将整个事情的经过写信告诉了阿尔弗雷德。知道了真相的阿尔弗雷德非常焦急，正在赶回来的路上。
看到这里，薇奥莉塔还是高兴不起来，因为她已经预感到自己的身体可能很难等到阿尔弗雷德回来了，她唱着悲戚的曲调，感叹自己命将不久，与昔日甜美的梦幻告别。
小说中的薇奥莉塔没有再见到她的爱人，歌剧中的剧情做了改编。阿尔弗雷德赶了回来，两人紧紧相拥，冰释前嫌，唱出了一首《让我们远离巴黎》。爱人的到来让薇奥莉塔重新燃起生的希望，她想和阿尔弗雷德去教堂，感谢神的恩情。可以当她发现自己已经连更衣的力气都没有了的时候，恐惧和绝望抓住了她。
阿尔弗雷德悲痛却又无奈地安慰她，乔治和医生也来陪伴在一起。薇奥莉塔将有着自己肖像的一枚像章交给阿尔弗雷德，祝愿阿尔弗雷德以后可以找到一位纯洁善良的姑娘，并和这位姑娘结婚，这枚像章就会象征着一位天使在天国祝福着他们，祝福他们的幸福生活。
说完这些，薇奥莉塔突然感到浑身轻松，她高兴地以为病魔已经远离她而去，自己已经获得了重生。旁边的所有人都知道这并不是好的兆头，薇奥莉塔在满心喜悦中，倒在了阿尔弗雷德的怀抱之中，永远合上了眼睛。
