在服务读写障碍群体的这些年中，我们常常接触到一类孩子，他们被确诊为读写障碍或明显表现出读写障碍的特征，同时又被确诊为别的障碍类型（如ADHD）。
有时候我们会发现，某个孩子的阅读问题得到很好解决了，但写作仍然很困难；或者是某个孩子的阅读理解能力提升很多了，数学应用题却依然无法下手……
这常常令家长和老师感到很困惑：孩子到底是读写障碍，还是别的困难？是不是读写障碍引起了别的问题，还是别的障碍导致了读写问题？
其实，研究表明，读写障碍作为学习障碍的一种类型，常常与一些其他的学习障碍或情绪障碍形影不离，这种现象被称为「共病」。
「共病」是指两种疾病共同存在一个人身上。如「读写障碍+ADHD共病」是指同时有读写障碍和ADHD症状，如将两组症状分别考虑，均符合各自相应的诊断标准。
研究发现，许多（不是所有）读写障碍者，同时面临着其他的挑战。
这些挑战常常包括：
01 书写障碍（Dysgraphia）
「书写障碍」是一种特定的、主要影响手写能力的书面学习障碍。有书写障碍的孩子很难以与年龄相称的速度清晰书写，或者也很难将自己的想法进行组织和写下来，所以有时也称为书面表达障碍。而且如果着急或不专心于书写，情况就会更糟糕。
书写障碍的主要表现包括：
- 运动加工的问题：写字字距过大或过窄、笔迹潦草难辨认、握笔不当、写字缓慢且太用力等；
- 信息加工的问题：形近字/大小字母书写混淆、无法正确使用标点符号、组织和表达书面思想的能力不足等。
02 注意缺陷多动障碍（ADHD）
「ADHD」包括三种亚型：注意力缺陷型、过度活跃冲动型、混合型。
主要表现为：完成任务有困难、难以遵循指令、反应/处理速度慢、健忘、难以静坐、容易分心等。
读写障碍和ADHD共病的特征包括处理速度、口头工作记忆、语音短期记忆、命名速度和执行功能的不足。
我们之前曾详细讨论过读写障碍与ADHD的关系，详见文章《ADHD 与 读写障碍》。
03 运动障碍（Dyspraxia）
与读写障碍共病的「运动障碍」，主要包括以下四个关键技能的困难：
- 精细动作技能：指利用手和腕部的小肌肉进行运动的能力。我们会使用精细动作技能来完成许多与读写有关的任务。精细动作技能很复杂，涉及大脑和肌肉的协调，直接影响孩子学习和展示他们所知道的知识的能力。例如，孩子们需要良好的精细动作技能，以便在测试中的框框内圈出答案或写字。
- 大运动技能：是涉及手臂、腿和躯干的大块肌肉的运动。孩子们在学校、家庭和社区的日常活动中都依赖大运动技能。这些技能涉及肌肉和神经系统的协调，影响平衡和协调，也是高级运动技能的基础，可以帮助我们进行小动作。大运动技能与其他能力有关，包括：平衡、协调、身体意识、体力、反应时间等。
- 运动计划：是使我们能够记住并执行使运动发生的步骤的技能。我们将运动计划用于所有身体活动中，包括刷牙或洗手等日常任务。运动计划不足的孩子需要花费很长时间，来学习和完成诸如绑鞋带之类的身体任务。
- 协调性：是指身体作用肌群的时机正确、动作方向及速度恰当，平衡稳定且有韵律性。
04 计算障碍（Dyscalculia）
「计算障碍」指的是严重影响人的数学学习和演算能力的一种学习障碍。有计算障碍的孩子可能难以理解与数字有关的概念，或者难以使用运算所需的符号或功能。
计算障碍的表现因人而异，它们在不同时间对人们产生不同的影响。有些计算障碍者记忆基本的数学事实没有困难，他们的麻烦出在难以执行计算和通过计算解决问题；有些则是计算和基本数学运算（如乘法和除法）都有困难。
由于孩子们通过记忆学习许多基本技能，数学计算能力上的不足在早年经常被忽略。有读写障碍的小孩常常能记住A-B-C，但他们可能不理解字母和声音之间的复杂关系。同样地，有计算障碍的孩子可能能够记住和背诵1-2-3，但他们可能没有建立起对未来数学学习至关重要的「数字意识」。
05 对立违抗性障碍（ODD）
「ODD」多见于10岁以下儿童，主要表现为明显不服从、对抗、消极抵抗、易激惹或挑衅等行为特征。这些特征决定了其对家庭、学校、社会所带来的麻烦远较其本人的感受为重。一般对立违抗性障碍没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。
读写障碍共病对立违抗性障碍在儿童中并不罕见，它们影响着与之相关的各个领域，包括社会、学校、家庭以及教师、父母和儿童的心理。
06 焦虑（Anxiety）
读写障碍合并的「焦虑」可能表现为：头痛/肚子疼、避免活动或社交场合、强迫或忧虑。
焦虑分散了学习的注意力，并干扰了阅读所必需的认知过程，从而导致潜在的读写障碍。研究人员还提出，由于学业失败的经历，与读写障碍相关的学习问题也可能导致焦虑。焦虑与读写障碍之间存在双向关系。
怎么办？找到根源，对症下药！
除了以上我们提到的共病，读写障碍还被证明与辍学、自杀、监禁、抑郁、低自我概念等方面的风险攀升有关。因此，尽可能及早辨识出读写障碍者的关键困难并给予干预，就变得极为重要了。
当不同的问题导致类似的挑战时，以相同的方式解决它们是不奏效的。例如，为读写障碍者提供正确的读写支持，并不会自动帮助他们解决计算障碍问题。共病中的每个学习差异都需要单独进行解决。
在所有这些共病中，出现问题的机制可能重叠。研究者建议针对性地测试读写障碍者的上述能力，以测出他们是否需要其他领域的发展支持，或者如何调整读写相关的干预措施，以更好地适应读写障碍者的需求并实现效果最大化。
如果读写障碍的共病问题都被准确确诊了，就有可能设计出与孩子相匹配的干预方案。尽管可以将一种障碍确定为干预的主要目标，但综合干预应同时针对读写障碍和其共病，以产生最佳干预效果。
读写障碍属于隐形的障碍，读写障碍孩子智商及外表与一般人无异，当孩子学习低成就，再出现了不专心、不服管教的行为时，就容易被误会，被误认是不用功、不专心。读障孩子「可以学」，只是他们需要老师及家长更多的了解，用对的学习方法对待，找回他们的自信心。
每个读障孩子的困难差异很大，需要差异化、个别化的教导，厘清孩子学不会的原因，对症下药，才能帮助孩子缩小甚至消弭与其他孩子的差距。
资料来源：
University of York
Understood
wiseGEEK
95 Percent Group Inc.
Neuropsychopathological comorbidities in learning disorders
台北市国民小学身心障碍在校学生鉴定及安置分析参考资料
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