腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
附子粳米汤方
附子一枚炮 半夏 粳米各半升 甘草一两 大枣十枚
上五味，以水八升，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
附子粳米汤是在下焦寒盛时使用的一个处方，而这个寒是在肠子里面，西医叫“小肠套叠”。如果下焦虚寒是在肾臟里面的话会全身都痛，这时是附子汤证。
“雷鸣”就是肚子咕噜咕噜叫个不停，是水在肠子里面流动的声音，站在病人旁边就听到了，“切痛”是如抽筋般的巨痛。心跟小肠互为表里，本身不受病，小肠是绝对不可以开刀的。
肚子痛分寒热和虚实，喜按为虚，拒按为实。寒则收，小肠一寒套叠在一起，拉据着很痛。吸入的气无法到下焦，因腹部太冷了，气便回逆，出现“胸胁逆满”的现象。吃下去的东西因为肠套叠在一起而下不去，又因为下焦寒重时寒气往上走到胃里面，造成胃的蠕动也减缓下来，无法研磨食物，便“呕吐”。
附子梗米汤在治疗类似肠套叠的腹部寒痛时，第一付药的第一碗下去就好了。
炮附子去寒，半夏去水止呕(因胃寒，水已经渗入小肠)，粳米、甘草、大枣都是很好消化的食品，可以把肠胃失去的津液补足。真正的粳米是糯米稻谷脱壳后不加工或较少加工的全谷粒米，类似于白米的前身——糙米。
用量：炮附子3钱，粳米2平匙，半夏3钱，甘草1钱，三碗煮一碗或六碗煮两碗均可。经方煮汤的方式视剂量多少，药量少的三碗煮一碗，多的六碗煮两碗，再多的九碗煮三碗。
腹部寒痛的辨症：舌苔白，肚子叫得很厉害，小便淡白，压肚子喜按。
临床上，此方亦可用于胆结石、子宫癌、胰臟炎、腹膜炎等的雷鸣切痛。
痛而闭者，厚朴三物汤主之。
厚朴三物汤方
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
上三味以水ー斗二升，先煮二味取五升，内大黄煮取三升，温服一升。以利为度。
厚朴、大黄、枳实，这厚朴三物汤的三味药看起来就是小承气汤，其实功能却不一样。最简单的区分方式是：小承气汤是闭而不痛，厚朴三物汤是“痛而闭”，因痛故重用厚朴4钱，大黄2钱，枳实4钱，大黄用量最少。小承气汤中大黄用量最多，厚朴2钱，枳实2钱，大黄：一周没大便用5钱，5天没大便用4钱，3天没大便用3钱。
大、小承气汤的区别：小承气汤是堵在小肠里，便秘加放屁，大承气汤是堵在大肠里，便秘无屁。
小承气汤跟厚朴三物汤的区别是前者不痛后者痛，厚朴能宽肠，枳实去心包膜的湿，心包跟三焦相表里，心跟小肠相表里，枳实下去，心包膜的湿会下来，慢慢进入小肠，大黄去实(不分寒热)。小承气汤让大便很快排出来，厚朴三物汤则让大便慢慢排出来，但是吃下去后，肚子马上就不痛了。这个痛是便秘的痛，不是有瘀血的腹痛，所以不用芍药。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩 芍药各三两 半夏半升 枳实四枚 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
上八味以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
“心下”是指胃，差不多在中脘到下脘的地方有压痛点。大柴胡汤是病在少阳和阳明之间，这一段无死症。临床上有大肠癌的病人，停留在大柴胡汤阶段，只要有大柴胡汤症，就可以同症同治。
此条辨不足以判定大柴胡汤症，大柴胡汤症必脉弦，同时兼有恶心、便秘、小便黄、胸胁苦满和往来寒热。
柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、红枣七味组成小柴胡汤，去掉人参甘草，加芍药枳实大黄就是大柴胡汤。会有芍药出现一定是少腹痛，不管是肠子痛、月经痛或跌打损伤被踢到的痛，都用白芍去腹痛，枳实去心包湿，不加大黄就不叫大柴胡汤。如果病人连屁都不放一个，说明大便硬如石头，就要加芒硝了，芒硝把大便打成一片一片的排出。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
大承气汤方(见痉病)
这句话是说查到病人肚子胀满，而且是持续的痛，结果大承气攻下去以后，还是感觉腹部胀满，“减不足言”，减轻的感觉并不明显，感觉并没排干净，此时需要用大承气汤再攻。开药前只要确定病人是大实痛，就可以攻下，不可停药。
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，大建中汤主之。
大建中汤方
蜀椒二合炒去汗 干姜一两 人参二两
上三味以水四升，煮取二升，去滓内胶饴一升，微火煎取一升，分温再服；如一炊顷可粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。
此方同附子粳米汤一样很好用。肚脐以下少腹寒痛用小健中汤，痛得更严重用附子粳米汤，肚脐以上中焦寒痛(很重的寒)用大健中汤，心胸的寒痛用乌头赤石脂丸。
“心胸中大寒痛”，胃脘部位是大寒痛，剧痛。“呕不能饮食”，胃里太冷了，恶心，东西吃下去就吐掉。中焦太寒使上下不能衔接，便出现“腹中满”气胀的现象。“上沖皮起”，肚子外面会看到肠在蠕动以及腹部主动脉的脉动，此脉动在腹部外面看起来就好像有头足般会动，这就是中焦整个受寒造成的，痛得碰都不能碰。
蜀椒二平汤匙炒熟，干姜1钱，人参2钱，四碗水煮两碗，再放入麦芽糖煮成一碗，分两次服。蜀椒和干姜在乌头赤石脂丸中也是同时使用，因为能去寒，蜀椒辛辣，能杀虫，去痰饮，干姜温中。
临床上在使用大建中汤时，除了上述情形外，胆道寄生虫等都可以用到大建中汤。像小孩子在嘴唇与下牙龈的位置上看到很多白白的小白点，就是肚子里有寄生虫，也是大建中汤证。
此方如果把蜀椒拿掉，换成半夏，便是人参半夏干姜汤，用于妇人怀孕害喜过度吐伤津液时，一剂知。临床上看妇人害喜都是因为胃太寒造成的，用干姜来温中，半夏能够去水止呕，人参能够把吐过以后失去的肠胃津液补足，张仲景出方时遇到病家只要被吐过，肠胃津液伤到时就一定会加人参。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
大黄附子汤方
大黄三两 附子三枚 细辛三两
上三味以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里进一服。
大黄附子汤实际上就是大黄附子细辛汤。如果何区分热实和寒实？便秘分两症，即热和寒。实就是堵到了，热实用承气汤，承气汤症小便一定是黄，病人燥热，痛，严重时发狂奔走，语无伦次(燥气入头部)，脉洪大，舌苔黄、干，很严重时舌苔是黑的，干到舌苔翘起，是干燥的黑；寒实小便一定是清白，不为所苦，寒即肠子不蠕动，故不会痛，脉细小，舌苔白，很严重时舌苔也是黑的，却是黑得发亮，油光光的，很湿的黑，用大黄附子细辛汤。
剂量：炮附子3钱，细辛2钱，大黄3钱，五碗水煮两碗，分三次服。
复习：下焦寒实，用大黄附子细辛汤；上焦寒实，用三物小白散。
寒气厥逆，赤丸主之。
赤丸方
乌头二两炮 茯苓四两 半夏四两 细辛一两
上四味末之，内真朱为色，炼蜜为丸，如麻子大，先食饮，酒下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。
赤丸是经方中很有名的方子，很好用。“寒气厥逆”不同于四肢厥逆，赤丸和四逆汤是不一样的寒气。寒气厥逆，全身有水肿的现象，因为水太盛了，造成四肢厥逆，有水就用赤丸。如果只是手脚冰冷、四肢逆冷，用四逆汤。如果脉很微细，又很弦，表示病人身体里面都是水，皮肤都变得亮晶晶的。四肢厥逆、全身水肿就是赤丸证。
乌头去寒，比附子还要热，茯苓、半夏利水，细辛温下焦之寒、利尿，还能降水逆(小青龙汤里有细辛)，还能壮胆气，还可以止牙痛(单味药使用，塞进牙缝)。
为什么叫做赤丸？四味药把它磨成粉末以后做成药丸，“内真朱为色”，真朱指的是硃砂，而硃砂是红色的。这四味药做成丸后，倒一点点硃砂粉下去一甩，药丸就变成红色了，所以叫赤丸。这个硃砂本身含非常丰富的铁质在里面，是天然的，而非化学实验室里提炼出来的。我们身上就是水跟血了，当身体里水盛的时候，水太多了，血一定不够，这时候靠硃砂下去把血补起来。
饭前用酒吞服，晚上再吃一次，原方是3颗，其实远远不够，10-20颗。此药重在治全身性的水肿，可以感受到病人呼出的气都是冷的。
相关链接：
《金匮要略》笔记35｜腹满寒疝宿食病脉证并治第十：腹满(腹满发热/厚朴七物汤)
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
