在女性的分娩过程中，会阴侧切术是一种常用的产科手术方式。其目的是为了防止会阴部位和盆底软组织裂伤，减轻了盆底软组织对胎儿头部的压迫，缩短胎儿娩出的时间[1]。在我国，会阴侧切率超过了85%[2]。但由于会阴侧切术属于Ⅱ类手术切口，患者在术后出现切口感染的潜在风险较高。流行病学研究显示：由于会阴位置的特殊性，会阴侧切术患者术后切口感染的概率为1.3%-6.7%[3]。因此，如何规避切口感染对于保证手术效果和患者的术后恢复具有重要的临床意义。

1.会阴侧切伤口感染的风险因素

1.1患者因素

1.1.1阴道炎症产妇在术前合并有外阴或阴道炎症，尤其是细菌性阴道炎、阴道滴虫感染和真菌感染[4]，手术后致病微生物恶露深入切口导致切口感染的风险大幅度提升。杨琴[5]针对1198例予以会阴侧切术的产妇进行研究，发现92位产妇发生不同程度会阴侧切伤口感染，切口愈合不良并发化脓的几率为7.68%。通过多因素Logistic回归分析得出：未治愈的生殖道炎症是引起会阴侧切伤口发生感染的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。

1.1.2肥胖邢艳梅等[6]研究表明肥胖患者的脂肪层相对较厚，在手术过程中会影响手术操作，进而延长手术时间；加之肥胖患者在术后的躯体活动受限更大，加上局部组织疏松易导致空腔形成，进而影响局部血液循环；以上均会增加切口感染的可能。刘芳明等[7]通过回顾性调查分析发现，500例行会阴侧切的产妇中发生了会阴侧切伤口感染的总共47例，感染率为9.40%。进一步采用多因素线性回归分析后，结果显示：体质指数(BMI)≥25kg/m2是造成产妇侧切术后伤口感染的独立风险因素（P<0.05）。

1.1.3基础疾病糖尿病导致的代谢紊乱、微血管病变以及血液循环系统障碍,均会显著影响产妇机体抵抗力。机体的高血糖水平有助于局部病原体的繁殖，从而进一步增加了感染的风险[8]。邵满琴等[9]对360例妊娠合并糖尿病产妇行会阴侧切术后，采用回顾性调查并通过多因素回归分析，探究妊娠期糖尿病产妇切口感染的影响因素，结果显示，在360例妊娠合并糖尿病的产妇之中，侧切术后发生会阴伤口感染的共计33例，感染率为9.17％。此外，切口长度和血糖控制情况也是妊娠合并糖尿病产妇术后会阴切口感染的影响因素（P<0.0）。

1.2医源性因素

1.2.1消毒及无菌操作产房对于环境的要求较高。如未及时进行空气消毒或者产房内流动人员密集，会导致空气及器械设备表面的细菌数超出安全范围。徐璐[10]从500例行会阴侧切术的产妇中，采用随机的方法抽取了200例产妇作为研究对象，其中50例产妇为急诊入院分娩者，产房未进行常规消毒，另外150例在分娩前对产房进行了常规的消毒，结果显示：当产房未进行消毒，侧切伤口感染的发生率为18.00%（9/50），反之，产房消毒后，侧切伤口感染的发生率为2.00%（3/150）。两组数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，加强医务人员手部卫生的干预，能有效的预防伤口感染。吴宣树[11]选择26例已行手部卫生干预措施的医护人员作为观察组纳入研究（操作后），另外选择了26例没有行手部卫生干预措施的医护人员作为对照组纳入研究（操作前），结果显示：手部卫生管理对照组（操作前）的术后伤口感染率为23.08%，观察组（操作后）的术后伤口感染率为3.85%，两组间的比较具有显著性差异（P<0.05）。1.2.2手术操作会阴侧切术的操作熟练度和缝合技术是导致患者阴道内壁损伤的风险因素,而阴道内壁损伤也是引发切口感染的原因之一。根据彭慧玲等[12]研究结果表明，助产士缝合技术不佳、伤口留有空隙、缝合操作时局部组织之间对合不严密、容易出现死腔、缝合过紧或过松都易形成血肿进而影响局部血供。此外，分娩过程中产钳的使用也是造成会阴侧切伤口感染的高危因素。

1.3其他因素

尹洪花等[13]对1200例阴道分娩行会阴侧切术的足月产妇进行的统计调查研究显示：年龄>30岁、急诊分娩、产程>8h、手术时间、术后使用糖皮质激素、术后便秘、剧烈咳嗽、住院时间及性生活时间过早都是引发术后切口感染的风险因素。贠开亮等[14]将100例会阴侧切伤口感染的产妇作为研究对象,着重针对切口感染的相关因素进行了分析，研究显示：季节因素（夏季）也是造成切口感染的风险因素之一。

2. 会阴侧切伤口感染的干预措施

2.1产前健康管理产前健康管理是指在分娩前为妊娠期女性提供孕产检及健康管理的工作。王玉芝[15]将220例孕产妇进行分组，其中110例孕产妇（观察组）定期进行产前检查及必要时医学干预，另外110例孕产妇（对照组）未进行产前健康管理，从而对比两组间的护理效果。结果显示：观察组妊娠期糖尿病、妊娠合并高血压的发病率分别为2.73%、4.55%，而对照组出现妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压的发病率为8.18%、8.18%，组间差异有统计学的意义(P<0.05)，提示做好产前健康管理可降低孕期合并症的发生率。而妊娠期糖尿病和妊娠期高血压是会阴侧切术后伤口感染的独立风险因素，因此规范的产前管理也能间接降低伤口感染的风险。

2.2产房环境干预按照标准，做好产房的清洁和消毒工作；保证病房的自然通风，每天进行清洁和紫外线消毒，减少悬浮在空气中的微生物含量 [16]。王英等[17]研究显示，加强产房消毒隔离管理，能有效降低产妇在分娩后发生会阴侧切伤口的感染率，所以规范消毒隔离应加以强化和推广。林亚等[18]研究所示，助产士的工作年限（≥5年）、接产前规范进行会阴部位的清洗以及肛门周围消毒次数（≥3次）则是有效避免伤口感染的保护性因素(OR<1，P<0.05)。

2.3规范使用抗生素对于存在基础疾病、胎膜早破、痔疮、炎症等有切口感染风险的对象,做好微生物培养，以确保尽早发现感染并予以处理，必要时可遵照医嘱指导产妇使用抗生素。邓春霞等[19]采用随机数字表的方法，将会阴侧切的产妇分为研究组和对照组，每组产妇均为90例。对照组仅在分娩前使用常规的抗感染治疗，而研究组不仅在此基础上，在产后重复使用1次抗菌药物。结果显示:使用抗菌药物可对围产期侧切伤口感染起到预防作用（P<0.05）。

2.4 会阴伤口护理会阴侧切术后常规的伤口护理包括指导产妇保持健侧卧位，避免恶露污染伤口而引发感染，并且能有效防止压迫切口而导致其愈合速度减缓；指导并协助产妇按时进行会阴部的清洗，并告知产妇需要勤换衣物，保持良好的个人卫生习惯；切口有脓液流出时应及时就诊[20]。此外，观察组就诊过程中产生的经济费用、就诊次数显著减少(均P<0.01)，有利于降低患者就医成本。

3.总结

        综上所述，会阴侧切术是帮助产妇顺利生产的有效方式，但由于手术方式本身造成的创伤及切口位置的特殊性，产妇术后出现切口感染的潜在可能性依旧存在。多种因素综合作用导致了伤口感染的发生，主要包括患者因素及医源性因素。其中患者因素包括孕前患有阴道炎症、体质指数超过正常值、妊娠合并基础疾病（糖尿病、高血压等）；医源性因素包括无菌操作、手术操作；此外，年龄（>30岁）、术后便秘、剧烈咳嗽、性生活时间过早等都对会阴侧切伤口感染具有一定的影响。做好产前健康管理、产房环境干预、规范使用抗生素、会阴伤口管理，能有效改善会阴侧切伤口感染，促进产妇身体健康。

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