4. 缓肝

原文

一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。

笔记

• 肝气甚
  这个“肝气甚”主要以急迫紧张为主要表现，而不是以胀满为主要表现。其急迫紧张乃由肝血虚，肝气失于濡养，肝的筋脉亦失于濡养所致。

• 医案
  钱　肝苦急，急食甘以缓之。
生甘草一斤（研末），红枣一斤。将枣煮烂去皮核，与甘草打和为丸。每服三钱，开水送下。
原注：此人并无表证，又无内热，一日数十痉，服此二料即愈。

• 甘麦大枣汤

  • 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
    肝血虚则将军之官气馁，遇不良刺激反而委靡不振而“悲伤欲哭”。
  • 叶氏善用甘麦大枣汤，且多经常加味使用。
    对心营暗耗的心悸或哭笑无常者，加茯神、柏子仁、炒白芍、建莲；对心液耗而心烦不寐、惊恐畏惧者，加麦冬、白芍、龙骨；对胃津伤而口干渴饮者，加麦冬、白芍；对肝虚动风而抽搐痉厥者，加阿胶、白芍、生地、龙骨、牡蛎；对温病后期欲脱者，加人参、龙骨；对产后阴气下泄、阳气外脱而神昏郁冒者，加桂枝、龙骨、牡蛎。另外，常以枣仁代替大枣，一防其过于甘壅，同时更增酸甘化阴、安神养营之力。
  • 主症: 紧张
    这个紧张，既不是急躁易怒，也不是悲观发愁，而是像案（4）病人所述的那样，本来没有什么事，却“心里觉得有多大的事似的”。这种病人多数是急脾气，遇事沉不住气。如果有人交代他做什么事，他会立刻去办，一会儿也不耽搁，这就是“急迫”感，这就是要用甘麦大枣汤缓其急的主症。它体现了肝气甚急的证候本质。
心情紧张、喜食甜物、两腹直肌紧张拘挛而按之疼痛，是甘麦大枣汤证常见症状，而尤以常心情紧张为其主症。

个人体会

• 喜食甜物应该不太好判断吧，毕竟大部分人都喜欢甜食。
• 作者第三个医案，作者没有解释为什么饭后胃脘发胀，走路久则足跟痛。腰酸，躺卧后觉舒服。月经淋漓不止可以直接用缓肝法，而不需要加味。或许是常规方法没有效果，作者看到缓肝法的主症，所以试试缓肝法，其实没有太大把握。
• 关于紧张，未必就一定是甘麦大枣汤。还是需要考虑情志病，半夏厚朴汤、温胆汤、柴胡剂（小柴胡汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤等等）、桂枝加龙骨牡蛎汤都要考虑，还是需要鉴别。