1. 有针对性地准确选药：①氟康唑对酵母菌类中的白念珠菌和新生隐球菌有效,对光滑念珠菌,克柔念珠菌无效,对酵母菌以外的真菌无效.②伊曲康唑对念珠菌属,曲霉,隐球菌,组织胞浆菌有效,对镰刀霉效差,对毛霉无效.③伏立康唑对念珠菌(包括光滑念珠菌和克柔念珠菌),新生隐球菌,曲霉,镰刀霉,组织胞浆菌有效,对接合菌无效.④卡泊芬净对念珠菌属曲霉有效,对毛霉,新生隐球菌,镰刀霉无效.⑤两性霉素B及脂质体对土霉及放线菌属以外的真菌,包括念珠菌,新生隐球菌,曲霉,毛霉,组织胞浆菌等均有效.
2.药物敏感性试验.药敏试验是临床选药的可靠依据,但应结合临床疗效,抗菌谱综合考虑.有报道药敏试验提示敏感的念珠菌感染病例9l％疗效好,但耐药的病例中仍有48％治疗有效.药敏试验报告耐药,而临床疗效好,不必换药.如培养出的真菌不在某药的抗菌谱内,不管有无药敏结果,也可以直接断定对此药耐药.
3. 联合用药 一些体外实验及动物实验表明,抗真菌药联合应用有协同作用.有研究报告两性霉素B +氟康唑,或氟康唑+5一氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎,较单药治疗疗效显著提高.一项多中心随机双盲对照试验表明,两性霉素B+氟康唑疗效优于氟康唑单药治疗.但迄今尚缺少联合用药优越性的循证医学证据.
4.剂量,疗程视真菌种类,病情轻重而定,感染控制,真菌检查阴转应及时停药.对需要长期治疗者特别注意预防和处理药物不良反应.
5.合并细菌感染的处理 在使用广谱抗生素过程中继发真菌感染,在判定细菌感染已控制,细菌已清除的情况下,应停用抗生素.细菌感染与真菌感染合并存在,抗生素与抗真菌药物均应使用.细菌感染不可仅凭感觉和经验盲目使用广谱抗生素,以免加重真菌感染的程度.若确有细菌感染应根据药敏试验选用窄谱抗生素.
6.预防用药 临床常有在抗生素使用同时加用抗真菌药,这种预防用药不仅造成药物浪费,加重经济负担,还可导致耐药性产生.预防用药弊大于利,重点在于提高警惕性,及时发现,早期诊断,合理治疗.
7 综合治疗
对肺真菌病患者应有整体观念,除合理使用抗真菌药物外,包括休息,对症,营养支持,免疫调节.无菌操作,适时拔除导管,病房的通风和消毒,脓肿,脓胸的引流,药物难以治愈的病灶手术切除等,也是不可忽视的综合治疗措施.
