2022-04-18

选方重要，还有重要的是我们对自己所开方剂剂量和配伍的把握，以及服药的多少，也就是掌握分寸。

当代医家方药中曾专门撰文《关于掌握分寸问题》，提到临床掌握分寸的重要性。

李东垣的书读得越多，你用药会越谨慎，你会知道什么叫王道，包括平淡的茯苓、苡仁，常用的神曲、山楂，在他眼里都是需要谨慎使用的。

不读张仲景的书不会救死扶伤，不读李东垣的书不知道王道安天下，读张仲景能打天下，读李东垣能安天下。

肝气犯胃。“气得胃疼”，用柴胡疏肝散，它是四逆散加味来的，用四逆散也可以；

如果是偷偷生气，缓慢起病，疼得不厉害，用逍遥散。

逍遥散证是缓慢起病的，柴胡疏肝散证是突然起病的，化热可用丹栀逍遥散。

若平时老生气突然出现胃疼或经常性地疼，可以有逍遥散证、丹栀逍遥散证、越鞠丸证。

越鞠丸在中焦，中焦的郁不比肝郁见得少。

如果是越鞠丸证而用柴胡疏肝散治疗，可以有效，但明显是治错了。

朱丹溪和李东垣都非常重视中焦的郁，实际上是李东垣先重视的，朱丹溪学了李东垣后通过自己的悟把治疗中焦郁推广开了。

人体一身气机正常升降出入就不会有郁，郁住了更多见的是中焦不升不降，越鞠丸主要是恢复中焦正常的升降。

后世的医家对肝郁很重视，认为肝是主一身气机疏泄的，慢慢地我们把气郁定格到了肝上，反而把中焦郁给忘了。

郁滞时间长了，往往能化热，这种情况用丹栀逍遥散。

还有一张方剂是朱丹溪的左金丸，黄连清胃热，吴茱萸暖肝散寒，本来不应该有解郁的作用。

但吴茱萸有一个作用是降逆，有本草书上说“吴茱萸降浊阴最速”，可以降胃逆、降肝逆，于是这两个药组合起来就有治肝胃郁热作用。

还可以从辛开苦降角度理解，吴茱萸是辛散的、辛开的，黄连是苦降的，一开一降能恢复中焦的升和降，也有解郁的作用，因此一般提到肝胃郁热的时候想到左金丸。

但丹栀逍遥散和左金丸的适应证是不一样的，从舌苔来说，丹栀逍遥散证的舌苔不应该多，但左金丸证的舌苔不应该少。

张景岳有一张方剂叫化肝煎，方中有特殊的两对药，丹栀和青陈皮。

陈皮是调中焦气机的，青皮是调理肝胆气机的，丹皮是治疗肝经血分郁热的，栀子是治疗肝经气分郁热的。

久病入络，胃病时间长了可以出现气滞血瘀，在慢性胃病里面治疗血瘀的方剂，丹参饮的名气最大，这里面有三味药，丹参、檀香、砂仁，治心胃诸痛，包括治疗胸痛都是常用的。

失笑散是活血止痛的，临床上胃痛考虑有瘀血的时候可以用。

单纯见到瘀血引起的胃痛不多，我们经常见到在其他情况下夹有瘀，可能会有胃虚、痰滞、湿热等，治疗的时候丹参饮、失笑散经常会合到其他的方剂里使用，单用的机会不多。

湿热中阻或痰热中阻可以引起胃痛。温胆汤治疗痰热中阻，三仁汤治疗湿热中阻，两方证都会见到舌苔偏腻。

如果是湿热，脉象会见到濡、数、缓等这些“无定体”的脉象，痰热会见到滑脉。

当见到一个舌苔偏腻的慢性胃病患者，如果考虑湿热的时候，还有另一张方剂可供选择，半夏泻心汤，可以治疗湿热中阻的胃痛、胃痞，包括胃脘部的胀满。

半夏泻心汤在《伤寒论》里本来是治疗中焦痞证的，由于前面的医生误治后，表邪已经解了，出现了中焦气机的痞结。

究竟是什么痞结住了，后世的医家有不同的意见。有认为痰气痞结了，方中有化痰药、散结药；

有认为寒热阻结了，方中既用了干姜又用了黄连，老百姓说的寒火胃疼可能就是这种情况。

但是有人不同意，有人说寒和热都是无形的邪气，怎么可能两个性质相反的无形的邪气结在一块呢？

这部分医家认为这里面应该是湿热。戴元礼说过“泻心诸方取治湿热最当”，当代的伤寒大家陈亦人特别赞成这种观点。

他说就不应该是寒火，就应该是湿热，他说历史上善于使用泻心汤的除了张仲景可能就是叶天士了。

叶天士在他的《临证指南医案》里以泻心法主治的医案就有60多例，他说不论外感内伤凡属消化系统湿热阻滞的病证均用泻心汤化裁。

这种提法可以是合适的，我们见到的舌象往往是偏腻的，如果舌象不腻用泻心汤效果很差，当然他说的是消化系统的病证。

实际上临床体会，我的感觉，泻心汤证的部位就是在胃脘部，张仲景说的“心下”，“心下”的病变不管胀、满、痞、痛，只要见到舌苔偏腻，首先考虑用泻心汤。

1、要允许这个世界上存在错误的思想和错误的人，但忌讳去叨扰他们。

你很难改变一个成年人，除了你自己。

2、拥有独立人格的人，懂得照顾自己，在事情处理妥帖后能尽情享受生活。

他们不常倾诉，因为自己的苦难自己有能力消解。

也很少表现出攻击性，因为内心强大而有一种体恤式的温柔。

更不被廉价的言论和情感煽动，坚持自己的判断不后悔。

这种人很容易让别人喜欢，也因为他们并不在乎别人是否喜欢他们。

3、如果我们不尊重孩子，而只是以奖赏引诱他，或以惩罚威吓他，那么我们便是助长了他获得利益的观念和恐惧感。

由于我们自己所受的教养，是为了有所收获才采取行动，所以，我们不知道有一种不含有获取利益之欲望的行动。

正确的教育，鼓励孩子对他人尊重体谅，而无需任何的诱饵和威吓。

4、人长大以后，有了自己的思想和三观，一切过程和结果，都是与自己博弈。

自己想通了，全世界都会绕路。

自己画地为牢，便会万劫不复。

所以，一定要心大，一定要想得开，一定要放过自己。

要学会坦然面对，学会自己和自己和解。

这世界一贯都冷漠，要先给自己温暖。

5、心态稳的一个心法：

永远别自证！

记住一点：谁质疑谁举证。

如果谁质疑你，让他去拿证据跟你说话。

不要主动去当解释的那个，不要为了向谁证明就搭上自己的时间精力，自证的后果往往就是陷入对方要求你的逻辑，被人降位成讨好方。

稳一点，别慌乱。你就是你的中心，C位的人无需自证。