大柴胡汤与少阳腑证（桂本3-20条）【3.20 】 传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少， 宜小柴胡汤。不差，与大柴胡汤。
标准的大柴胡汤证，对应西医的病名是胆囊炎、胆管炎，胰腺炎，肠梗阻，都在靠近胃的下面，十二指肠的地方，少阳腑证就集中在这里。胰腺炎、胆囊炎发作时，这个地方闷痛绞痛，通常会伴随剧烈的呕吐或者拉肚子，或者会便秘。这些状况都需要大柴胡汤，冲下去泻掉热度，发炎就会好起来。
大肠的情志-无奈
肠梗阻发作的时候，肚子闷痛，一直吐，因为食物在里面下不去从嘴里呕出来。很多老人的长期便秘，是因为肝胆的疏泄机能失调，大便越来越难拉，慢慢变成依赖灌肠或者内服缓泻剂之类的药。从情志上看，是因为常年生闷气，闷久了，肝胆的疏泄机能失调就很容易肠梗阻或者肠粘连、肠燥结、便秘。
用五脏的情志来说，直接伤到大肠的情志是无奈。当一个人无奈的时候，大肠机能会弱。大肠跟肺相表里，直接伤肺，肺的感情是悲伤，整个生命的机能处在僵化的模式里。这一类的情志会影响消化道的顺畅，用其它方法润肠，疗效很有限。
大柴胡汤主证与瞑眩反应
胆囊炎、胰腺炎、胆管炎，西医目前定义的这类病，在临床上对到少阳腑证的大柴胡汤证。而少阳腑病的痛点是不容易区分的，这个区块就是西医解剖学说的十二指肠。十二指肠痛或者绞痛、闷痛，分不清是胃痛还是肚子痛，这一类的上腹痛，跟阳明病的承气汤证的整个大便塞满肚子的肚子痛（由下面整个顶上来）位置是不一样的，这是一个辩证点。
在经方的世界，十二指肠溃疡虚证用黄芪建中汤，增加肠胃的再生力或者说是补少阳区块。
大柴胡汤证在不严重的时候，有微微的不舒服，觉得胃囊闷胀，和泻心汤证的心下痞，胃闷胀的感觉有点类似，这点比较难辩证。但是，大柴胡汤证严重了之后就会变简单，痛、胀、揪、一直吐、大便大不出来，症状很清楚。少阳经打不干净，胆的热气不能从少阳区块清掉，就凝聚在胆，然后开始引发各种发炎，这就是标准的大柴胡汤证。大黄要把胰腺炎、胆囊炎、胆结石的热毒清掉，这跟大便燥结承气汤用大黄的意义不一样。
【7.75 】 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（劈） 大黄二两
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服二升 ，日三服。 大柴胡汤主证。
太阳病误下后人很虚了，又拖几天，柴胡证的框架出来了，还是用柴胡汤。但小柴胡汤喝下去之后，病好像更加严重，患者会微烦。从主证框来讲就是大吐特吐、上腹到胃这个地方可能是绞痛或闷痛。吃了大柴胡汤让他拉，发炎的地方很多脏东西就排出来，胆腑就清干净了，炎症就会退掉。
胰腺炎在临床上，大柴胡汤里大黄少一点，芒硝多一点，清热散火强一点，泻下效果小一点，人会比较舒服，因为芒硝很寒，大黄才能让人拉。
虽然大便通下来就舒服了，但是在临床上治疗胆管炎、胰腺炎的时候，是有瞑眩，就是吃了大柴胡汤后有一段时间会烧得更厉害，烦得更厉害，甚至会休克。
大柴胡汤的脉是弦而扎实的，浮而涩，空空的血虚脉，不能用大柴胡汤。
桂本8-43条
【8.43 】 伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而不利者，大柴胡汤主之。
伤寒发热，出大汗都没有好，胃这个地方是闷闷硬硬的。拉不出大便，一直吐，对应西医的肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎。便秘而一起吐的，拉肚子也一起吐的，都是大柴胡汤。
大柴胡汤的煮法与大黄药性
煮法：用六碗水，再煮成三碗水。
大黄的泻下力，久煮之后就会消灭了。大黄后下，下了大黄之后，再滚十几分钟，这时大黄的泻下力最强。张仲景在用大黄的时候有一些做法，比如柴胡加龙骨牡蛎汤、三黄泻心汤、黄芩黄连大黄，是最后把大黄丢下去，煮几滚涮一涮就可以了。
大柴胡汤之药味结构
大柴胡汤的结构，跟小柴胡汤相比，去掉了人参、甘草，多加了芍药、枳壳。人参补气补津液，但已经陷进去变成腑证了，补药会束住邪气。 大柴胡汤用了甘草，把药性都拴到一起，它的药性，有比较多的各做各的事的调调，就是所谓的有病则病受之，哪里有什么问题，这个药就直接去攻哪里，它的药性比较活。比如吐得厉害，生姜加到五两，生姜单独做止呕这件事。黄芩直接在里面清热。大黄这味药非常重要，大黄主要的力道在于把东西清下来，它有冲击的力量。大黄也是寒药，但它本身的寒度并不高。芒硝可以让大便变软，可以从肠道吸水保湿，单以药性来说，很可能芒硝比大黄寒，会把热气从肠胃道里抽拔下去。
