可能性征兆：

今天一来访就诊，65岁，男性，既往高血压中风史，吸烟50年。现每日吸烟7~8只。之前多次询问是否有戒烟意图，坚定摇头。

具体化：询问吸烟情况，患病后由每天一包多减至每天7~8根。吸烟的认识、戒烟意愿、家人怎么看。

我：之前有大夫建议戒烟？

来访：有。

我：那你怎么看？

来访：戒不了。

我：知道吸烟对健康有影响吗？

来访：知道。

我：那知道什么呢？

来访：我看得很淡，该病病，该死死。

我：好像你看得很开。那这该病病是什么意思呢？

来访：大不了半身不遂，手脚不能动。

我：好像上次就是这样的症状，好在现在没有留下后遗症。

来访：只要不瘫了。

我：对瘫还是挺担心的。

来访：那是。

我：吸烟会增加再犯的风险，而且增加一次有可能会加重，这个认同吧。

来访：知道。

我：可能有的人抽一辈子烟对健康没有多大影响。人家很幸运，天生好基因。但是从医学统计学上来看，吸烟对健康影响很大，这个同意吗？

来访：同意，所以要预防。

我：你对现在的吸烟情况怎么看？

来访：我已经很好了。

我：怎么说呢？

来访：我已经很努力了，减少了一半多，只能这样了。

我：好像对你目前的状况还是挺满意的。爱人怎么看呢？

来访：她不管。有时候看我实在受不了就说抽一根吧。

我：爱人对你还是挺理解的。

来访：她不管我。

我：她知道你挺努力了，不想为难你。有考虑过戒烟吗？

来访：戒不了。

我：戒不了是什么意思？

来访：有瘾，很难受。

我：哦，这个怎么回事呢？

来访：我每次都从上午早饭后开始忍，实在忍不住了，抽2根。然后又再忍，再抽。

我：忍的时候身体有什么不舒服吗？

来访：浑身难受。

我：这是戒断反应。好像你每天都要经历好长时间的难受。

来访：是啊。

我：想想还有好几十年每天都要进行这样的斗争。

有没有想过长痛不如短痛？（来访眼神一亮，没有说话）

我：知道有戒烟成功的吗？

来访：知道，周围有不少人。

我：据我所知，戒烟成功的人，现在闻到烟味是难受的，成功后是不需要再忍受诱惑或戒断反应的折磨了。（来访在思考）

我：愿不愿意尝试呢？

来访：戒不了。

我：好像你给自己贴了一个标签，戒不了，然后告诉自己 就信了。但是好多成功的例子你怎么看呢？

来访：（沉默）

我：我周围也有好多成功的例子。有的吸烟量和时间都比你长，都戒了。

来访：有时候我们对健康和生命的理解都是随着阶段而变化的。也许现在你对以后的健康不是太在意，那可能是还没有遇到。当有一天发现健康是那么重要的时候可能我们的态度就发生变化了。我给你举个例子吧：有个人刚发现肿瘤的时候，大夫建议手术后需要化疗，但是因为担心化疗的副作用拒绝，觉得接受生命的安排。后来复发后已经没有治疗机会时却四处求医寻求一线希望。所以人的想法是会改变的。绝大多数人都生命是很留恋的，这是人性。世界那么美好，我想多看看，多经历。还有我们的家人，也希望能对陪伴他们。有第三代吗？

来访：还没有。

我：那如果有了第三代，好像又是另一个生命的开端，到时候会更舍不得了。

来访：（笑了，来了这么多次都没见他表情轻松过，更没笑过）

我：当然，如果要戒的话是可以借助帮助的。如果你有想法的时候，可以找我。

来访：好的。

备注：虽然来访多次明确表示不想戒烟，但是已经有过尝试和努力减少吸烟量；扩大知觉：对吸烟和戒烟的认识，对健康的期待；找到关键点：改变的动机：长痛不如短痛。如果有时间可以问一些成功经验，家人可以怎样帮助等。