今日门诊，一大早看了一个轻微声音嘶哑的4岁患儿，不发热不咳嗽，双肺呼吸音略粗无喉传导音，既往曾有患急性喉炎病史。目前病情不严重，我有些纠结，是立刻输液治疗还是先雾化加口服药治疗密切观察，和家长沟通一下，孩子妈妈也倾向于第二个方案。下午再过来门诊雾化前先来让我看看怎么样，我一听声音嘶哑比上午明显，口服药和雾化效果不佳，赶紧收住院输液，防止夜间出现喉梗阻。随后我又查找了一些文献资料学习，让治疗思路更加清晰：不是所有儿童急性喉炎都需要雾化治疗，其应用取决于病情的严重程度。根据中华医学会儿科学分会2023年的权威指南，雾化吸入疗法在儿童呼吸道感染性疾病中的适应证包括急性喉炎然而，具体治疗决策需基于病情评估。
1．轻度病例：对于轻症急性喉炎，药物治疗首选糖皮质激素，可采用单剂口服地塞米松（0.15~0.6mg/ kg ，最大剂量16mg）或泼尼松龙(1mg/ kg )23。这表明并非所有病例都必须雾化。
2．中重度病例：对于中、重度病例，糖皮质激素是首选药物。除口服或注射途径外，也可给予布地奈德雾化吸入。国家卫生健康委员会2023年的诊疗方案指出，中度、重度病例首选口服地塞米松，不能口服者静脉或肌内注射；也可给予布地奈德2mg雾化吸入。中华医学会临床药学分会2023年的共识也指出，对于症状严重的儿童喉炎患者，可补充使用雾化布地奈德（2mg）进行辅助治疗。
3．紧急情况：对于气道梗阻严重者，紧急情况下可雾化吸入 L ﹣肾上腺素以快速缓解上气道梗阻症状。若症状不缓解，必要时需进行气管插管或气管切开。
4．具体雾化方案：
·对于急性喉炎，雾化吸入布地奈德混悬液
的推荐剂量为儿童0.5~1.0mg／次，2次／
d ，疗程视病情逐渐减量，整个雾化吸入治疗时间建议不超过10d。
·对于急性喉气管支气管炎，多数选择雾化吸入布地奈德的初始剂量为1.0~2.0mg，此后每12小时雾化吸1.0mg。也有研究采用2mg/次，每12小时一次，每天最多4次的方法。
