感悟小青龙汤

[原文]

    l,伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(40)

    2.伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已,渴者,此寒去欲解

也。小青龙汤主之。(41)

    3.病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。(《金匮要略》

第十二篇第二十三条)

    4.咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。(《金匮要略》第十二篇第三十

五条)

    5.妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其涎沫,小青龙汤主之;涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。(《金匮要略》第二十;篇第七条)

麻黄三两(去节)、芍药三两、干姜三两、五味子半升、甘草(炙)三两、桂

枝三两(去皮)、半夏半升(洗)、细辛三两。

上八味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。

温服一升。若渴,去半夏,加栝楼根三两。若微利,去麻黄,加荛花,如一鸡

予,熬令赤色。若噎者,去麻黄,加附予一枚,炮。若小便不利,少腹满者,去麻黄.加茯苓四两。若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。且荛花不治利,麻黄主喘,今此语反之,疑非仲景意。

原文主症:

干呕,发热而咳(表不解,心下有水气,外感内饮),咳逆倚息不得卧,吐涎沫。

兼症:

或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘。

要点:

咳喘、鼻鸣伴呼吸道分泌物(痰液、涕)多而清稀如水,苔白水滑浮腻者,舌质多淡嫩而胖.边有齿痕。(干姜半夏抑制腺体分泌,吴茱萸厥阴经)

痰液特点

痰涎较清稀,而且量很多,形如泡沫或蛋清,粘稠度低,色较透明,落地如水。

体征:“水色”,即面色黧黑;

“水环”,即两目周围有黑圈环绕;

“水斑”,即头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑,

名家观点:黄煌老师认为其方证可运用于以咳喘、痰液清稀为主证的疾病。如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病。恶寒、鼻塞流涕或流泪为主证的疾病。如花粉证、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎等五官科疾病。以呃逆、干哕、唾液较多,遇寒冷而加重为特征的消化系统疾病。如慢性肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、发酵性消化不良、萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、肝硬化腹水、慢性细菌性痢疾、结核性腹膜炎。

善后:本方不可久服。如表象不太明显、口干渴或病症减轻后,可用茯苓甘草五味子干姜细辛半夏汤加减,温肺蠲饮、下气和中缓缓收功。张锡纯氏用从龙汤。

(张锡纯氏从龙汤:龙骨一两(不用煅,捣)(30g),牡蛎一两(不用煅,捣)(30g),生杭芍五钱(15g),清半夏四钱(12g),苏子四钱(炒,捣)(12g),牛蒡子三钱(炒,捣)(9g)。)

自按

小青龙汤,外有风寒,内有里饮,即为素有太阴水饮加太阳表证。跟诊儿科李学麟主任,小儿咳嗽多用小青龙汤加减。与小儿病理生理有关,太阴者,肺与脾,小儿脾肺气弱,消化功能差,由此可见。故可见太阴虚,作为小儿体质特点,太阴虚则易生里饮。同时因小儿太阴脾虚,消化系统尚且发育不全,又常吃生冷瓜果,损伤中阳有关,同时咸小儿又常服用抗生素,中阳更伤,抗生素治疗后,常常遗留过敏体质,如过敏性鼻炎等。多必加射干、黄芩、地龙、山楂,鼻塞不通加辛夷,如化热发烧之势加石膏,久病面白怕冷不活泼酌加附子以通阳,大便不通便秘则加入瓜蒌柔肝通便,食欲不开用山楂、稻香陈等,且服用方法较为特殊,为饭前空腹服用。。《本经疏证》有言:夫伤寒之关键,无论其在太阳少阳少阴,凡咳者均可加入干姜五味子。(阿檬师兄有少阴咳嗽案可参)

跟诊周衡老师时,对于使用抗生素后的咳喘病人,其爱用小青龙,见表邪未解,胸闷、咽痒、心悸,痰多色白致稀无咽痛者。


小青龙汤问诊思路


太阳外感小结
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