认知疗法基础与应用

百日阅读第六天

【内容】P21-25

这是第二章，治疗概述内容，今天要读的是第一个小标题，发展治疗关系。

发展治疗关系包括六个技术

01是向患者展示良好的咨询技能

02与患者分享你的概念化和治疗计划

03与患者一起做决定

04向患者寻求反馈

05改变风格

06帮助患者减少痛苦

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01治疗师需要向患者展示哪些良好的咨询技能？

02与患者分享概念化和治疗计划有什么意义？

03哪些做法可以让患者感到你在与他一起做决定？

04为什么要向患者寻求反馈？

05为什么要改变风格？

06巩固治疗联盟的好方法是什么？

【答案】

01治疗师需要向患者展示哪些良好的咨询技能？

你可以不断地通过合理的共情、词语的选择、语音语调、面部表情和肢体语言等方式向患者表明你的投入，以及你对他们的理解。通过体贴的问题、回应及话语，你向患者证明自己能够准确地理解他们的问题并体会他们的感受，而这些会让患者感到被珍视与理解。你要尝试向患者传递以下这些隐含的（和有时较为明显的）信息，但前提是你必须真正地认可他们。

“我关心你并且重视你。”

“我想要了解你正在经历的事情并帮助你。”

“我有信心我们可以合作得很好，而且认知行为疗法会对我们有用。”

“我并没有被你的问题所击垮，尽管你可能有些不堪重负。”

“我帮助过很多像你这样的患者。”

通过治疗关系，你可以间接地帮助抑郁的患者做到以下方面：

当你表现得很温暖、很友好、对他感兴趣时，患者会觉得自己是招人喜爱的。

当你将合作的治疗过程描述为一个团队为了解决问题而向着目标努力时，患者会觉得自己并不孤单。

当你表现出你自己对于治疗的结果充满希望时，患者会变得更加乐观。

当你帮助他们认识到他们自己有能力解决问题、完成家庭作业并参与到其他生产活动中时，患者会收获极大的自我效能感。

02与患者分享概念化和治疗计划有什么意义？

你需要不断地与患者分享你的概念化，并询问他们是否真实准

确。诱发患者的反馈不仅巩固了治疗联盟，而且能让你更准确地对个体进行概念化，并实施有效的治疗。

03哪些做法可以让患者感到你在与他一起做决定？

你会帮助他们把这次在会谈中想要解决的问题按照重要性进行排序。提供关于治疗干预的基本原理并征求他们的同意。你也许会给出建议，并诱发他们做出反应，进行一些他们在家里就可以完成的自助活动。你们作为一个整体团队在一起前进。

04为什么要向患者寻求反馈？

在患者提供反馈时给予正强化十分重要，然后要对问题进行概念化并计划相应的策略去解决它。如果未能及时识别患者的负性反馈，则会降低患者聚焦于解决实际生活问题的能力，也不能帮助他们获得良好的感受。他们也许下周就不来参加治疗了。

即使当你确定你与患者的治疗联盟很牢固时，在会谈结束时寻求反馈，可以显著地巩固你与患者之间的治疗联盟。你也许是第一个向患者寻求反馈的心理健康专业人员。患者通常会因为你真正的关心他们而觉得自己受到了尊重。

05为什么要改变风格？

对于患者可能会做出消极的反馈的情况下，可以改变你在患者面前呈现出的形象，并让患者感到和你一起工作时更舒服。

06巩固治疗联盟的好方法是什么？

巩固治疗关系的一个好方法就是让自己成为一名有效的、有能力的认知行为治疗师。研究证明当患者的症状减轻时，治疗联

盟将得到巩固。

【我的思考】

01尽管认知行为疗法看起来是非常理性的一种治疗方法，有结构化的特点，每一次咨询都有特定的程序。但它不是一种冷血的、机械式的治疗，仍然十分注重和患者建立治疗关系，巩固治疗联盟。除了咨询师应有的热情、真诚、积极关注、共情、理解，这章提出的展示咨询技能、分享计划、共同决定、寻求反馈、改变风格和改善症状都是巩固治疗关系的好方法。

02与来访者建立治疗联盟对治疗效果是非常有必要的。CBT的治疗更偏重于教会来访者运用认知模型来解决自己的问题，因此，也需要来访者能够与治疗师配合，能够有动机和精力来学习并使用，所以CBT更强调一种合作的模式。想想我们在学校里遇到的学生就知道了，好学生只需要教知识，而能力弱的学生、不爱学的学生和有问题的学生在学习上会有很多困难，需要老师付出更多的真情，“亲其师，信其道。”

03建立关系的六点也可以运用到我们的生活中，和别人建立良好的关系。首先我们要表现出我们的能力和素养，告诉对方我是值得信任的，我是靠谱的，然后我们还要是亲切和善的，可以通过跟对方分享、征求意见、寻求反馈、改变风格等方式让对方在与我们合作的过程中，感受到这种合作他是被尊重的，是舒服的，当然，最关键的是要有效果，前面两条做得再好，他再感到我们的权威、舒服，不解决问题，对方也会用脚投票，离你而去。

最后让我们共同思考，在咨询中，关于巩固治疗联盟中你做了什么？今后你打算怎么使用这六个方法？

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