静脉曲张需要做什么样的检查?

新浪微博@血管外科苏磊

静脉曲张需要做什么样的检查?


关于疾病的检查,传统医学讲究望闻问切,而现代一些讲究的是望触叩听。对于血管外科医生讲究的是望 触为主。静脉病听声音是听不好的。

用来进行的检查的设备主要有两种。

静脉造影

这种方式其实已经不能成为主流,因为具有有创性,患者需要往身体里打碘剂,接受一定量的X光,当然不接触是最好,即使接触的话,也没有那么大的风险,不需要恐慌。

静脉超声

超声是一种无创 又方便的检查,对人体没有伤害,查完就走,是一种非常好的设备。但是在静脉曲张这种疾病的领域,因为长久以来的习惯,检查需要超声医生来出结果,而临床医生按照超声医生给出的结果来进行判断。这里面存在两个问题,超声是一种主观性强的检查,超声医生判断万一不准怎么办?第二个是出的结果中,医生特别想要的信息没有可咋办?

其实国外是最值得借鉴的,一般是外科医生亲自做检查,并进行手术,更不一样的是患者采取站立位进行检查,而国内大部分采用的是Valslava实验,需要患者平躺、屏气,此时下肢静脉压力增高,出现认为的反流现象。下肢血管超声检查很少提及到小隐静脉、交通支。而这恰恰是很多静脉曲张手术复发的原因。这个复发率有多高呢。据统计可以达到20%,也就是说五个人里面有一个是要复发的,比例可真的不低!

静脉超声看的主要是哪些位置?


其实熟悉解剖结构的医生会了解,下肢静脉系统主要分为 深静脉系统 浅静脉系统和交通支静脉系统。其中交通支系统是一个桥梁,连接深浅静脉。深静脉系统从上到下是髂静脉 股静脉 腘静脉 小腿的静脉丛。浅静脉系统主要是大隐静脉、小隐静脉以及各自的分支静脉,构成一个大的静脉血管系统。

超声去看的部位就是深静脉是否通畅,瓣膜功能有无异常。大隐静脉和小隐静脉有没有直径的增粗,交通支静脉有没有异常的扩张及反流。 大隐静脉一般直径在4-6mm之间,有时候在一些肥胖的患者中,可以见到直径大于15mm的静脉血管。 小隐静脉一般在超声下面可以表现为埃及眼的特征。血管往往走行于深筋膜和隐筋膜间的潜在腔隙内(做射频治疗时,注射的肿胀液位置就在于此腔隙内)。

深静脉瓣膜功能不全就不能手术了吗?


经常有患者朋友被吓到,一个检查结果赫然写着,深静脉瓣膜功能不全。实际上我们治病要以患者本身的表现为主,如果肢体走路不肿胀,乏力,那么说明并无大碍。毕竟下肢的静脉内瓣膜是一连串的,偶尔一对出了问题并不影响什么。

不解释清楚,很多患者会以为治疗无望,陷入焦虑当中。

手术在某种意义上是可以保护深静脉瓣膜功能?


瓣膜功能在静脉中占有重要的位置,它们就像一个单向的阀门,保证我们的血液从脚底向头部的单向流动,而在静脉曲张的患者中,因为小腿的血液量太大,并倒流入浅静脉,通过交通支再进入深静脉。这样就成为一个无效的循环,对身体无益,还造成了深静脉瓣膜的负担加重。所以这也是需要早期进行干预的原因之一。

体格检查还要一点特别注意


很多医生特别容易忽略的是忘记了腹壁静脉的检查。

大隐静脉在腹股沟区分成5大分支,股内侧、股外侧、阴部外、旋髂浅、腹壁浅静脉。其中腹壁浅静脉在下肢血栓形成后可以有很不错的代偿能力,作为血管外科医生如果在检查中做这一项检查,可以帮助患者提前发现一些问题,避免诊断上再走弯路。

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