8月23日案例收集

慧慧 36岁 153高103斤  销售(莉君)

主诉:打喷嚏  鼻塞

上牙龈发炎红肿 晚上睡觉背部发冷 白天出的汗是粘的

喜欢喝甜的冷饮 不能解渴

怕冷 吹风扇都感觉身体发冷 晚上不能对风扇吹 早上更明显 早上会鼻塞 要穿长裤子 皮肤膝盖冰凉  不吹风扇还要盖被子

胃口喜欢吃重口味

早上嘴巴苦苦的 一直有乌梅丸的苦味一样 早上也口渴

小便黄一天四次

大便有成型有稀糖粘马桶一天两次

睡眠质量不好 梦多 打呼噜  早上发困 起不来

手脚是暖和的


一、问诊(韦爱琪)

2020.8.23

姓名:  林彩兰 年龄:59 身高:  体重:

主诉:心口闷,不舒服,到肚子胀气,

发病经过:

1、睡眠:前晚失眠,很晚才睡着,这段时间一觉到天亮,早上醒来没精神,还想继续睡,不想起床。

2、胃口:吃得和平时一样多,正常。

3、大便:一天一次,成形。

4、小便:淡黄色,正常

5、喝水:喜温水,这段时间在吃乌梅丸,喝水没那么多了,不多。

6、冷热情况:不喜欢吹空调睡,不喜欢风扇对着吹,有点怕冷。

7、出汗:不容易出汗

8、精神:昏沉,精神不太好

9、例假:已绝经

脉沉,缓

二、归经:厥阴

 

三、开方:


问诊单: (莉君)

姓名:李大姐

年龄:38岁

重量:130斤

主述:月经不调,有时候一个月来两次,有时候两个月来一次,肥胖

1.睡眠怎么样:                 

答:睡眠好,一觉到天亮

2.胃口好不好:

答:胃口好,清淡按时吃

3.大便成型吗:

答:大便成型,有时候几天一次,吃玉米就一天一次,不粘礕

4.小便如何:

答:一天6次左右

5.尿液黄还是白:

答:喝水多白,喝少黄,无味

6尿液多还是少:

答:多

7.身体是怕热还是怕冷:

答:不怕冷,怕热,冬天手脚比较怕冷

8.手脚冰凉还是热的:

答:热

9.口渴吗?喜欢喝热的还是冷的?:

答:不渴,喜温(寒)

10.口渴时是大量喝还是少量喝:

答:大量,解渴

11.精神状态怎么样?:

答:好

12.出汗情况:

答:出汗少,额头脖子容易出汗,出温汗,白色的

13.脉象:

答:沉脉(里)

14.舌头:

答:舌苔白,舌尖红无裂痕

15.其他症状(例假或其他问题):

答:月经量多,不按时来,颜色红无血块,月经推迟,腰痛,胸痛,情绪烦燥,会上火(月经不准半,虚。上火是虚)

总体来说身体还好,偏半表半里的虚多一点,是厥阴


中医经方问诊单(钱琨)

填写时间:__年__月__日

姓名:钱琨_性别:__女_年龄:_35__

职业:办公室

身高:160体重:52Kg

说明主要症状:

答:胃不舒服,吃东西后1-2小时感觉很饱,想打嗝。(里虚)

头:后脑勺轻按酸涨痛,有痛点(表阳)

口:咽喉有异物感想咽口水(半)

胸:无异常

1.你的睡眠如何?

答:大约4点开始觉浅,想醒又起不来,多梦不知道梦什么

2.胃口:

答:好,想吃香辣,酸的

3.你平常觉得身体容易怕冷还是怕热?

答:怕风,怕冷。空调房里脚想蜷起来(表虚)

4、口渴吗?喝水情况

答: 口干不想喝水,喝水觉得肚子饱。温水      (虚寒)                       

5、一天精神:

答:一日精神还可以,早上10点左右想睡觉    (虚)                       

6、出汗情况

答: 微出汗,鼻头、腰椎易出汗                                           

7、大便:

答:每天一次大便,大便成型有粘便。 (湿邪)                                     

8、小便:

答:小便颜色黄 、少  (热)                                                                                                     

9、其他:

答:①舌两侧有齿痕,苔微黄、黏、有点润    (半虚)

          ②总想吐气


问诊单(卫芳)

姓名:朱卫芳

性别:女

年龄:44

身高:166CM

体重:160

主要症状:想睡觉,不想动。觉得累。这几天突然怕热,要吹电风扇,吹了又怕冷。矛盾结合体。(按从重到轻的顺序)

发病经过:

1:怕冷还是怕热?

怕冷

2:精神怎么样?是否昏昏沉沉?

  精神不集中,整天昏昏沉沉的,头晕的

3:睡眠怎么样?半夜是否容易醒?是否盗汗?

  睡眠不是很好,很浅,有声音就醒,还昏昏沉沉的半梦半醒的感觉,总是做梦,还不清晰。

4:喝水多不多?喜冷饮还是热饮?还是常温?

  早上起床口很渴,喝水很多,要常温的,容易口渴,都是大口大口的喝水

5:吃饭情况?胃口?

  吃饭可以,总是觉得饿。

6:出汗多不多?坐着不动出汗还是怎么样都不出汗?或者运动出汗,不动不出汗?

  出汗不多,这几天不吹电风扇有汗出。运动也出汗,不动基本不出汗。

7:小便情况?

  小便发黄,喝水多小便次数也多

8:大便情况?

  有时候2天才有,成形。

9:男问性功能,女问月经

  月经量好少,就2天左右,时间20天来一次

10:还有什么其它不舒服的吗?

    头晕,总是有呕吐感,不能开车或坐车,容易晕车。只要运动了就想吐。气血跟不上来,什么都不想动。还有脚部干裂,痒,脚底有小水泡。


问诊单: (国华)

姓名:融总(男)

年龄:38岁

重量:80公斤

主述:久座头晕

1.睡眠怎么样:                       

答:质量好,少梦,一般晚上十二点到第二天早七点

2.胃口好不好:

答:胃口好,一天3餐有规律。

3.大便成型吗:

答:一般每天1次大便,成型。

4.小便如何:

答:一天4—5次左右。

5.尿液黄还是白:

答:淡黄色。

6尿液多还是少:

答:正常

7.身体是怕热还是怕冷:

答:没有特别怕冷热感觉。

8.手脚冰凉还是热的:

答:小腿有怕冷,受冷后抽筋。

9.口渴吗?喜欢喝热的还是冷的?:

答:早上起来有时有口苦,一般喝温水、热水。

10.口渴时是大量喝还是少量喝:

答:较多。

11.精神状态怎么样:

较好

12.出汗情况:

答:正常

13.脉象:

较浮

14.舌头:

答:舌苔少,红润正常。


问诊单: (志清)

姓名:李爷爷

年龄:77岁

重量:140多斤

主述:平时头昏眼花,血压比较高,曾患过脑梗,右坐骨神经痛,肥胖

1.睡眠怎么样:                       

答:睡眠质量差,每晚都要醒过来2—3次,主要是尿急醒(平时有尿频)。

2.胃口好不好:

答:胃口好,少吃多餐,一天要吃上7、8餐。

3.大便成型吗:

答:有便秘,2—3天1次大便;大便成型,干燥。

4.小便如何:

答:尿频,一天6—8次左右,喝完水后有时就急着要小便。

5.尿液黄还是白:

答:淡黄色。

6尿液多还是少:

答:正常

7.身体是怕热还是怕冷:

答:怕冷又怕热。

8.手脚冰凉还是热的:

答:平时手脚都怕冷;每个月都有几天手麻。

9.口渴吗?喜欢喝热的还是冷的?:

答:容易口渴,喜温水。喝水后能止渴,过2—3小时后又见口渴。

10.口渴时是大量喝还是少量喝:

答:少量喝,多次喝。

11.精神状态怎么样?:

答:精神状态差;早上起床正常,无睡眠不足感觉。

12.出汗情况:

答:出汗较多,特别热天坐家里都经常出汗,晚上盗汗。

13.脉象:

答:右手尺脉(肾脉)较重。感觉正常。

14.舌头:

答:舌尖红无裂痕。

15.其他症状(例假或其他问题):

答:


问诊单: (思苹)

姓名:李大姐

年龄:38岁

重量:130斤

主述:月经不调,有时候一个月来两次,有时候两个月来一次,肥胖

1.睡眠怎么样:

                         

答:睡眠好,一觉到天亮

2.胃口好不好:

答:胃口好,清淡按时吃

3.大便成型吗:

答:大便成型,有时候几天一次,吃玉米就一天一次,不粘礕

4.小便如何:

答:一天6次左右

5.尿液黄还是白:

答:喝水多白,喝少黄,无味

6尿液多还是少:

答:多

7.身体是怕热还是怕冷:

答:不怕冷,怕热,冬天手脚比较怕冷

8.手脚冰凉还是热的:

答:热

9.口渴吗?喜欢喝热的还是冷的?:

答:不渴,喜温

10.口渴时是大量喝还是少量喝:

答:大量,解渴

11.精神状态怎么样?:

答:好

12.出汗情况:

答:出汗少,额头脖子容易出汗,出温汗,白色的

13.脉象:

答:沉脉

14.舌头:

答:舌苔白,舌尖红无裂痕

15.其他症状(例假或其他问题):

答:月经量多,不按时来,颜色红无血块,月经推迟,腰痛,胸痛,情绪烦燥,会上火

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