消内实习第一天，收获最大的一句话就是“不要为了鉴别诊断而鉴别诊断”，源于一份病历中出现了急性梗阻性化脓性胆管炎和急性阑尾炎的鉴别，老师说把胆系的疾病鉴别清楚就很有水平了，不要东拉西扯非写一些不相关的问题。我仔细思量一下，这确是学生时代应付考试养成的赖毛病，管他三七二十一，有相似点的疾病就要做鉴别，但其实大家都心知肚明，八竿子也打不着诸如“急性阑尾炎”的问题，所以既然进入临床了，就要养成临床思维，摒弃以前的坏习惯。“不要为了什么而什么”。
下午培训胸穿，是眼高手低吧，自己模拟操作多少遍，一上手还是错。两个大错：没有戴手套就触碰包内物品，没有铺洞巾就想着打麻药。是因为心太急吗？还是知识掌握不到位？或者根本就是练得少没形成思维定式？无论怎样，必须立马纠正。
回顾一下胸穿步骤：交代病情（自我介绍，操作目的，注意事项，测血压，签同意书，小便）～洗手戴帽子口罩（千万别忘）～定位～消毒～打包～戴手套～检查包内物品（是否齐全及穿刺针通透性和气密性）～铺洞巾～打麻药～穿刺抽液～术后处理
意识很重要！再接再厉吧！
