尽管大多数吸烟者都想戒烟,并都进行过一些尝试,然而成功的并不多。有效的戒烟干预措施包括戒烟咨询和药物治疗,如伐尼克兰,安非他酮,或尼古丁替代产品。
约有70%的烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。阻碍之一就是戒断症状!
戒断症状的影响往往是巨大的,大到即使吸烟者深知吸烟危害健康这一事实,但他们仍不愿意尝试戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状,主要是对吸烟的渴望,也包括偶尔焦虑、抑郁(大多数轻度,有时会很严重)、注意力不集中、易激惹、无法休息、失眠、饥饿、头痛、消化系统症状和睡眠问题。这些症状在第1周最明显(这时大部分烟民会试图放弃并烟瘾复发)。症状会在3~4周内会缓解,但大多数患者可能持续数月。体重增加4~5kg是很常见的,这也是一个导致试图戒烟者再次吸烟的理由。偶尔咳嗽和口腔溃疡可能在戒烟后发作。
在中国,每年约有数亿吸烟者通过自助戒烟或是其他没有依据的方法试图戒烟,其结果是他们在数天、数周或数月内,故态重萌。他们都会经历多次缓解期和复发期。在无人帮助的情况下,患者很容易放弃,戒烟成功率约为5%。相反,接受循例戒烟咨询辅导和推荐药物的患者的戒烟一年成功率达到20%至30%。
大多数年龄小于18岁的吸烟者认为他们将在5年内不再吸烟,其中40%至50%的人表示他们曾经试图戒烟。但随访性的研究表明73%的每日吸烟的高中学生在5~6年后依然每日吸烟。
吸烟,是一种拥有许多特征的慢性疾病。因此,对于那些吸烟者,尤其那些不愿意戒烟或尚未考虑过要戒烟的患者,我们需要提供有研究依据的处理方法,其原则与慢性病控制相同:
持续评价和检测吸烟的状况
根据不同患者先前的经历和治疗偏好,使用不同的循证干预措施(或联合使用)
对于那些容易功亏一篑的患者,在鼓励他们短暂性控制欲望和降低消耗的同时,要强调停止对香烟的需求欲望是其最终目标
虽然减少消耗可以增加戒烟的动力(尤其是结合尼古丁替代疗法),但吸烟者应注意到减少吸烟的数量可能并不会改善其健康,因为吸烟者在减少每日数量后,常常会在每根香烟中吸入更多的烟(因此也有更多的毒素)以保持尼古丁的摄入量。
对于愿意戒烟者,应帮助其确立戒烟开始日(一般在2周内),并强调全面禁烟比减少摄入量更有效。可以回顾分析已往的戒烟体验,了解哪些是有帮助的措施而哪些不是,并事先计划好届时如何处理导致重新吸烟的促发因素。例如,喝酒是引起烟瘾复发的原因,故应向患者提出要戒酒或禁酒。此外,如果家里还有一个吸烟者的话,戒烟会变得更困难,故应鼓励配偶或家里人也一起戒烟。总之,患者应得到指导,去建立一个有助于戒烟的家庭、朋友内部的社会支持气氛,应强调他们的能力并尽力支持他们戒烟的努力。
用于戒烟的药物治疗
有效和安全的药物戒烟包括瓦伦尼克林,安非他酮SR,和5种类型的尼古丁替代疗法(在胶,锭剂,贴剂,吸入器的形式,和鼻腔喷雾 用于戒烟的药物治疗).安非他酮的作用机制可能是促进大脑释放去甲肾上腺素和多巴胺。瓦伦尼克林在烟碱型乙酰胆碱受体(中 α-4β-2亚基)中发挥效果,在那里它充当部分激动剂,具有一些烟碱作用,并作为一个部分拮抗剂,阻断尼古丁的效果。一些证据显示瓦伦尼克林是最有效的单药治疗药物。
研究表明,不同的尼古丁替代品的组合比单一产品更有效。例如,尼古丁贴片结合短效的尼古丁药物(例如,锭剂,口香糖,喷鼻剂,吸入剂)比单一疗法更为有效。当他们联合使用时,尼古丁贴片有助于保持药性的持续,而口香糖、锭剂、吸入剂或鼻喷雾的使用让患者迅速增加自身的尼古丁水平,以应对即时的烟瘾。
吸烟者可能担心他们在使用尼古丁产品戒烟后仍然对尼古丁依赖;然而,这种依赖极少存在。药物的选择,受影响于医师的熟悉程度、患者的偏好和以往无论是正面还是负面的经验,以及药物的反指证。
尽管他们被证明有效,戒烟药物使用 < 吸烟者戒烟手段的25%。原因包括药物的保险覆盖率较低,临床医生对作用于中枢的药物的副作用的担忧(尤其是严重的神经精神事件,包括抑郁症,自杀意念和自杀未遂),尼古丁替代的安全性,还有患者自己因过去不成功的戒烟尝试而产生的薄弱意志。
处于观察阶段的戒烟治疗方法包括:药物金雀花碱、溴隐亭及托吡酯疫苗疗法在经历过研究过被证实是无效的。
认知行为疗法,对于有尼古丁依赖的吸烟者有效,这些方法包括建立烟草危险的知晓度、提供戒烟激励措施、准备戒烟的措施和戒烟后提供保持禁烟的策略方法等。其他如催眠、针灸等方法,由于尚无可靠的研究结果,故不推荐作为常规方法以助戒烟。