血精的鉴别诊断和治疗

血精是男科临床常见症状之一，精液中含有血液，根据病变性质不同、含血量的多少，分为肉眼血精和镜下血精。

（一）引起血精的常见原因：

1、炎症：

（1）细菌性：急、慢性精囊炎、淋球菌性精囊炎、后尿道炎、前列腺炎、附睾睾丸炎；

（2）病毒性：尿道尖锐湿疣；

（3）结核性：精囊结核、前列腺结核；

（4）寄生虫感染：精囊包虫病（包虫囊肿、棘球蚴病）、滴虫性前列腺精囊炎、精囊血吸虫病；

2、结石：精囊结石、前列腺结石、尿道结石、前列腺钙化；

3、囊肿：苗勒管囊肿（前列腺囊肿）、精囊囊肿、射精管囊肿、精囊憩室；

4、肿瘤：精囊及前列腺肿瘤

（1）良性肿瘤：肉芽肿、腺瘤、息肉、尿道血管瘤及前列腺增生；

（2）恶性：精囊癌、前列腺癌、精囊或前列腺肉瘤、导管内腺癌；

5、损伤：多为医源性因素，常见前列腺穿刺活检、前列腺内药物注射、输精管结扎术后以及会阴部外伤；

6、全身出血性疾病：常见有：血友病、血小板减少症、白血病、肝硬化及高血压病等

（二）详细询问血精的特征及其伴有症状：

1、血精发生的时间；

2、血精出现的次数和频率；

3、精液是鲜红色还是暗红色；

4、精液中血液是血丝状还是血块状；

5、精液量是否减少；

6、有无射精疼痛及放射疼痛；

7、因炎症和损伤引起的血精混合均匀；

8、出血贮存精囊时间较长，血精呈咖啡色；

9、新鲜出血量少者呈粉红色；

10、尿道粘膜出血，精液中混有血丝，呈鲜红色不与精液混匀。

（三）诊断

1、全面详细询问病史，了解血精的特征及其伴有症状：

2、体格检查：

（1）全身检查（血压、皮肤粘膜有无出血点、淤斑等）；

（2）男科检查（尿道外口有无血性分泌物，睾丸、附睾是否正常）；

（3）直肠指诊（前列腺及精囊有无囊肿或肿块），

3、实验室检查：（血、尿常规、凝血功能、EPS、PSA)，

4、影像学检查：（TRUS、CT及MRI、X线检查），

5、膀胱尿道镜检查：（有无尿道息肉、尿道疣、后尿道静脉曲张及膀胱颈部肿瘤等）。

（四）治疗

1、守旧治疗

　　适于囊肿较小，症状轻，年轻患者，并定期随访。对合并感染，有血精症状者，应予口服抗生素、专利利尿丸、止血剂治疗，必要时可用5-a还原酶抑制剂：保列治5mg一日1片，或爱普列特5mg一日2次，1～3个月为一疗程。

2、手术治疗

　　适于囊肿较大，并发结石，症状明显且难以治愈者。方法有囊肿切除或患侧精囊切除，耻骨上袋形缝合术，经尿道囊肿往顶术。经尿道手术对射精管狭窄、闭锁引起精囊囊肿者应行经尿道射精管口切开或精阜切除术。

3、穿刺注进抗生素治疗

　　囊肿穿刺注进无水酒精或四环素液，可使囊肿缩小。