为优化医疗资源配置、提升重大疾病全周期服务效能、提高医保基金使用效率，现就全国医院实行诊疗救治类、康复康养类两类分类管理，并配套医保资金调整，提出如下建议。
一、总体分类原则与定位
坚持功能清晰、分工协同、分级覆盖、衔接顺畅，将全国各级各类医院统一划分为两类，明确核心职责、服务边界与准入标准，形成“急性期救治—恢复期康复”闭环服务体系。
二、两类医院分类界定
（一）第一类：诊疗救治类医院
以疾病诊断、急症抢救、住院治疗、手术介入、重症监护为核心功能，覆盖一甲、二甲、三甲综合医院与专科医院（如肿瘤、心脑血管、妇产、儿科、传染病等）。
- 核心任务：急危重症处置、疑难病症诊疗、常规与复杂手术、急性期住院治疗。
- 服务对象：需住院治疗、手术、急症抢救的患者，含重大疾病急性期诊疗。
- 等级保留：维持一/二/三甲分级，按现有质控、技术、人员标准管理，聚焦治疗能力与救治效率。
（二）第二类：康复康养类医院
以治疗后康复、功能重建、慢病康养、重大疾病恢复期照护为核心功能，包括康复专科医院、护理院、转型康复的二级/基层医院、医养结合康复机构。
- 核心任务：重大疾病（肿瘤、心脑血管、神经、骨科、创伤等）术后/放化疗后康复训练、肢体/言语/认知功能恢复、长期护理、安宁疗护。
- 服务定位：辅助性、接续性、长期性，不承担急性期抢救与复杂手术，承接诊疗救治医院转诊的恢复期患者。
- 准入标准：具备康复医师、治疗师、护理团队与康复设备，符合康复医疗质控规范。
三、分类管理实施要点
1.统一名录与标识：卫健部门发布两类医院名录，明确执业范围与转诊权限，禁止超功能服务。
2.分级转型与布局：医疗资源充裕地区，引导部分二级及以下医院转型为康复康养机构；县域健全“救治+康复”网点，保障基层可及。
3.双向转诊机制：诊疗救治医院急性期结束后，及时转至康复康养机构；康复中出现病情反复，回传救治医院，建立绿色通道。
4.质控与考核分离：救治类以治愈率、抢救成功率、平均住院日、手术质量为核心；康复类以功能改善率、依从性、并发症控制、患者满意度为核心。
四、医保资金分类调整与支持
以分类保障、精准支付、提质增效为导向，对两类医院实行差异化医保政策，确保基金投向与功能定位匹配。
（一）诊疗救治类医院医保政策
- 执行DRG/DIP按病种/病组付费，保障急症、手术、重症、疑难病合理支付。
- 重大疾病急性期治疗、靶向/免疫/放化疗等按规定纳入报销，提高报销额度与便利性。
- 严控过度检查、过度用药，以基金效率与医疗质量双考核。
（二）康复康养类医院医保政策
- 实行按床日付费、康复项目打包付费、慢病按人头付费，适配长周期、连续性服务。
- 将重大疾病康复项目（肿瘤康复、卒中康复、脊髓损伤、认知康复等）纳入医保，提高报销比例，扩大目录覆盖。
- 放宽康复住院时长限制，建立康复准入—评估—转出标准，杜绝挤占救治资源。
- 对基层康复、居家康复、家庭病床给予倾斜，降低患者负担。
（三）医保协同管理
- 建立分类预算：分别核定两类医院医保总额，向康复短板地区适度倾斜。
- 定点与考核挂钩：康复机构未按规范承接转诊、服务不达标，动态调整定点资格与支付标准。
- 异地康复直接结算：简化备案，实现参保地待遇、就医地结算，保障跨区域康复需求。
五、保障措施
1.卫健、医保、民政协同制定分类目录、准入标准、转诊流程与支付细则。
2.加强康复人才培养，完善职称、薪酬与机构建设支持。
3.推进信息化互联互通，实现转诊、评估、医保结算一站式办理。
4.试点先行、逐步推开，以地市为单位开展示范，总结优化后全国推广。
六、预期成效
通过功能分类、医保适配、分工协同，实现：急性期救治更高效、恢复期康复更专业、医保基金更精准、患者就医更顺畅、重大疾病全周期保障更有力，推动医疗卫生体系高质量发展。
