肌腱的缝合方式

1.肌腱断端吻合的方法

1.1Kessler法:

适用于腱鞘内肌腱缝合,抗张力能力较强。

Kessler法

改良Kessler法在原来的基础上,在断端加缝一圈,加强局部抗张能力,同时使缝合处光滑平整。

1.2Kleinert法

1.3肌腱编织缝合法

此法适用于两断端粗细不等的肌腱缝合,或两断端粗细相等,但要求拉力较大的肌腱缝合,肌腱必需有足够的长度,适用于腱鞘外的肌腱缝合。

编制缝合(1)
编制缝合(2)
编制缝合(3)
编制缝合(4)

1.4Bunnell缝合方式

该法对肌腱血供影响大,可能影响愈合


1.5“8”字缝合法

此法能承受较大张力,不易使肌腱撕脱,适用于缝合扁而宽的两断端同等粗细的肌腱。尤其对手部肌腱更适合。

8字缝合

1.6双“十”字缝合法

此法应用范围与“8”字缝合法基本相同,主要适用于缝合后张力不大的肌腱。

双十字缝合

1.7不锈钢丝拉出缝合法:

选用不锈钢丝作为缝合材料,以增强拉力,减少组织对缝合线的反应,防止发生粘连,适用于断端张力大者。


抽出钢丝缝合(1)
抽出钢丝缝合(2)

2.肌腱缝合的适应症

腱断裂,均应予以修复。

1.一期缝合伸肌腱或屈肌腱及腱鞘外被锐器割伤,污染不重,创面整齐,伤后8小时以内者。屈肌腱鞘内的深浅肌腱同时断裂时,早期可切除浅肌腱,缝合深肌腱。

2.二期缝合创口无感染,但患者就诊过晚者,可在伤后3周左右缝合肌腱。

3.晚期修补若创口已感染者,应在创口愈合后3个月进行修补。

3.肌腱缝合的禁忌症

开放性肌腱断裂,在清创的同时作肌腱一期缝合,但有下列情况者不宜:

①肌腱挫裂伤,创口污染较重者;

②肌腱断裂,合并有明显软组织血运障碍者;

③在某些损伤中,如肉食加工、皮毛加工、污水中作业等工作中受伤,虽然伤口外观尚清洁,肌腱断端比较整齐,但术后容易感染。

4肌腱缝合的注意事项

①缝合肌腱时,两断端应对合严密,勿留空隙,以免愈合欠佳,或延长愈合时间,但亦不能过紧,过紧会使肌腱出现皱褶,影响其滑动。

②肌腱手术的全过程中,操作要轻柔,缝合肌腱后,为了预防粘连,应以其周围的软组织缝合覆盖。

③用不锈钢丝缝合时,不要使钢丝扭曲成结,而影响缝合和术后的顺利抽出。

5肌腱缝合的术后护理

①多用石膏托固定3周,3周后可去掉石膏固定,逐步开始练习关节活动,并辅以中药煎水熏洗或物理疗法。

②术后应严格观察有无血肿和感染。

③缝合后的肌腱常有不同程度的粘连,对轻度的粘连,可行功能锻炼和物理疗法;对较重的局限性粘连,还可行肌腱松解术;对严重的粘连而且范围较广泛的,可在术后3个月左右切除粘连的肌腱,行肌腱移植术。

④在固定期间,如果突感肌腱缝合处松弛或肢端有失落感,或拆石膏后,指或趾不能做伸、屈活动,均说明肌腱的缝合线有脱落或出现了肌腱撕脱现象,此时须再次手术。

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