医案(76)奇异病:妇人阴挺,类似于脱肛

周女士,49岁。患阴挺不愈,以【补中益气汤】予之,连服十帖而愈。

阴挺一病,据医学辞典谓「妇女阴户有物挺出,如阴茎状也。由脾经虚弱,或产后过怒受风,或胞络损伤,或子脏虚冷,或房事违理,或意淫不遂,均能致之。」徐洄溪曰:「胞络损伤,子臓虚冷,气下冲则阴挺出,谓之下脱。亦有因产用力偃气而阴脱者」。金鉴谓「妇人阴中突出一物,如绳或如菌,其原因不一。或因胞络损伤,或因分娩用力太过;或因气虚下陷,湿热下注所致」。

女子二七而经脉动,冲脉盛而天癸至,七七而天癸止。天癸止者,冲脉衰矣。且人年四十,阴气自半。周女士已届七七之年,既非其他各因,当为气虚下陷所致。古名家治气虚下陷一病,多取义于东垣之补中益气为主。曾见朱丹溪医案中,一妇人产后,有物不上,如衣锯,医不能愈。丹溪曰:「此子宫也,气血虚,故随子而下」。即予黄芪当归之剂,而加升、柴举之。并用皮工之法,以五倍子作汤洗濯,皱其皮,少项子宫上。其所处方,亦取东垣之补中益气法也。故补中益气一法,已为后世治气虚下陷之准绳,只视证状而略事损益耳。周女士之病,亦以此法而愈之也。

【注1:参考剂量】治阴挺,补中益气汤:黄芪90~180克、炙甘草12克、人参12克(或党参20克)、白术18克、当归18克、陈皮12克、升麻6克、柴胡6克。十贴。

【注2】可能需要再加枳实等提升之药。

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