治疗慢性鼻炎等五官疾病不能头痛，脚痛医脚!

前两天无锡的表弟找我看病，男性，27岁，反复鼻涕带血一月余，深受困扰。

微信问诊如下：

有慢性鼻咽炎病史，平时喜流鼻涕，近1月咳嗽、醒鼻涕较多，鼻涕、咳痰混杂血丝，时感鼻腔干燥，咽喉异物感，晨起刷牙恶心，汗出不多，睡眠胸前烦热感，大便饮食可。无锡某医院CT检查提示：两肺尖索条状影。舌质红，舌尖有红点，质略老，苔微黄，网络问诊没有脉象。

辨为太阳阳明合病夹痰饮，拟麻杏石甘汤合半夏厚朴汤加减。

拟方：丹皮10 生地12 黄芩 15 炒栀子6 麻黄 6 桔梗 10 杏仁6 生石膏30  制半夏10 厚朴12 茯苓10 生姜12 苍耳子12 辛夷9 泽泻9 生蒲黄 白茅根10 生甘草6  3剂，自己煎煮。

服药反馈：服2帖药后痰中带血几乎没有了，鼻腔干涩好转，不怎么醒鼻子了。睡眠也很好好，胸前无烦热感。反馈中药难喝，但是很有效果。

我的辨证思路：

1、伤寒论63条：汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。鼻涕、咳嗽，汗出不多，属太阳表证，一方面有表证,是麻黄证,一方面热往上壅，就是石膏证了，故选“麻杏石甘汤”辛凉解表，开宣肺气。石膏甘咸质重佐之黄芩清泄肺热，石膏气轻走肌表。

2、金匮第22章：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。炙脔者，炒肉也。形同炒肉，黏附于咽，吐之不出，吞之不下。咳嗽、咽喉异物感，为痰湿凝于咽喉，是半夏厚朴汤证。

3、痰液、鼻涕带血，鼻腔干燥，睡前烦热，考虑热入血分，阴液损伤，治则清热养阴，故以栀子通泄三焦之火，入血分而凉血，白茅根、生蒲黄凉血止血，生地，丹皮养阴兼清热，苍耳子、辛夷解表散寒、宣通鼻窍。