第6章病证学说1-风论

    病症包括疾病与证候两个方面,《内经》论述病症的内容很丰富,近代名医秦伯未《内经类证》,将《内经》中的病症归纳为:中风病,伤寒病,温热病,暑病,湿病,霍乱病,痉病,疟疾,寒热病,气病,血证,虚弱证,咳嗽病,喘病,失眠症,汗症,癫狂痫病,消渴病,噎膈病,呕吐哕病,痢疾病,泄泻病,胀满病,痛症,腰痛症,肩背痛症,腹痛症,疝气病,前阴病,遗精病,小便病,虫病,五官病,口腔病,外疡病,妇科病等44类,其中共有311种病候,《内经》对于这些复杂的病症,又进行了外感内伤,五脏六腑,经脉部位的辩证分类。其中有许多论述病证的专篇,如《热论》《咳论》,《痹论》《痿论》,《风论》《厥论》,《疟论》,《奇病论》,《胀论》《水论》,《杂病》,《痈疽》等,都比较详细地阐述了疾病的病因病机,辩证分类,症状特点及其治疗大法。其所述内容,虽与后世所论病症不尽一致,然其病机分析,分类原则以及因证施治的方法,都充分体现了辨证论治的基本思想,它为后世病症学说的发展奠定了理论基础,并且几千年来始终对临床具有重要指导意义。

一、风病、伤寒、温热病的证候及特点

1.风病

   《素问.风论》云:“风者,百病之长也。乃为他病也,无常方,然致有风气也。”它指出,风邪为百病之长,是外感病邪的先导。风邪具有”善行而数变“的特点,所谓”无常方“,即无常规。风邪客于人体,无处不及,或在皮肤,或在经脉,或在脏腑。风邪为病,变化多端。

    五脏风《素问.风论》:”风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风……肺风之状,多汗恶风,色皏然后,时咳短气,昼日则差,暮则甚,诊在眉上,其色白。心风之状,多汗恶风,焦绝(指口舌极焦燥),善怒嚇,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌(咽)干,善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。脾风之状,多汗恶风,身体怠惰,四肢不欲,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面庞然浮肿、脊痛,不能正立,其色炲(tai),隐曲不利,诊在肌上,其色黑。”五脏风病各有不同的症状表现,如肺风咳嗽短气,心风舌焦语言不利,肝风善怒,脾风四肢倦怠,肾风面部浮肿等。然不论其何脏风病,均有“多汗恶风”之症,这是风病突出的症状特点。

    脑风《风论》云:“风气循风府而上,则为脑风。”风邪侵入风府穴,循督脉而上入于脑,出现头巅疼痛之疾,便是脑风。此外尚有一种“首风”,由于沐浴汗出,风邪乘虚侵入头部、皮毛,《风论》所谓“新沐中风,则为首风”。症见头面多汗恶风,头痛不能外出。证与脑风相类。

    内风《风论》云:“入房汗出中风,则为内风。”入房则内耗其精,汗出则外泄其气,气精两虚,风邪乘虚而入,是为内风。此“内风”是同精气内虚,风邪外入所致,它与后世所说的“肝风内动”完全有别。

漏风与泄风《风论》云:“饮酒中风,则为漏风。”因饮酒之后而被风邪乘虚而入中者,名曰漏风,亦称酒风,表现“多汗,喘息,恶风,口干善渴,不能劳事”。《风论》又云:“外在腠理,则为泄风。”因风邪侵犯腠理,使毛孔疏张,肌表不固,乃至“多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍,其风不能劳事,身体尽痛则(而)寒”。漏风与泄风症状基本相似,病因稍有差异。

    偏风与风痱 偏风又名偏枯,即半身不遂。张景岳谓:“偏枯者,凌晨身不遂,风之类也。”偏风或由风邪入人体之一侧,致使营卫虚衰,肢体失养所致,《灵枢.刺节真邪》所谓:”虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫。营卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。“或同风中止脏六腑之俞穴,阻塞经脉气血所致,《风论》所谓”风中五藏六腑之俞,亦为藏府之风,各入其门户,所中则为偏风”。风痱是指中风入深而致肢体不能随意运动,并兼神志不清的病证。《灵枢.热病》所谓“痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚……甚则不能言,不可治也”。偏枯与风痱,均有肢体不能随意运动之症,然偏枯是半身不遂,其神志清楚,病邪较浅,风痱则是四肢不收,其神志欠清,甚则语言不利,病邪较深。《楼氏纲目》云:“其偏枯,身偏痛,而言不变,志不乱者,邪在分腠之间,即仲景、东垣所谓邪中腑是也。”

    劳风《素问.评热病论》云:"劳风法在肺下……使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒……咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也。”劳风是因劳而虚,因虚受风,风邪犯引肺化热引起的恶风振寒、咳吐脓痰而兼喘促的病证。巢元方《诸病源候论》则将此列为"风热候“。

    疠风 疠风亦称大风,即麻风病。《风论》云:”疠者,有营气热胕(腐),其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,名曰疠风。”《素问.长刺节论》又云:“病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风。”疠风是由风邪客于皮肤肌肉,内侵血脉之中,郁而化热,使血败肉腐,皮肤溃疡,鼻柱败坏的病证。高士宗《素问直解》谓:“大风,疠风也,风邪客于脉 而不去,皮肤疡溃,名曰疠风。故病大风,内则骨节重,外则须眉堕,名曰大风。”

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