23.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
刘渡舟
这一条分别讲述了太阳病演变的三种情况,有的不治可愈;有的发展成为表里具虚;有的小邪在营卫之间流连不去,必须发小汗。
太阳病得之八九日,是三段的一个帽子,就是说七天一个来复期,病应当好却没有好。在这样前提下,出现如疟状,热多寒少。如果恶寒多而发热少,说明邪气占上风,表证比较重;如果发热多恶寒少,说明表邪轻。一日二三度发,说明表邪轻,同时又不呕,说明胃气和;清便欲自可,说明里气和;脉微缓者,说明体内比较调和,说明病快好了。
第二段脉微不是脉微缓的微,而是微脉,说明阳气亏虚,气血不足,同时出现恶寒,反映太阳病阳气虚有变少阴病的倾向,所以说阴阳俱虚。阴阳俱虚,有两种说法,一种是太阳少阴气虚;另外一种是表里俱虚,本质上是一致的。这种状况,有人认为当用芍药甘草附子汤,也有人认为当用四逆汤,总之当用温补法。
第三段面色有热色,说明还有表邪,小邪闭郁了阳气。邪气比较盛时,一般是身痛;比较轻时,一般会发痒。这时可用桂枝麻黄各半汤,实际是桂枝汤加麻黄杏仁,小剂量服用,这是小汗法,也沟通了桂枝麻黄发汗的方法。
胡希恕
这一条分成三节,第一节说太阳病在八九天的时候,就要出现变化。如果出现如疟状,定时发作,而且热多寒少,表证以恶寒为主——恶寒轻重多少可以验证表证进退有无,这种状况下,如果不呕,说明没有转少阳;清便欲自可,大小便正常,说明没有传阳明,否则就会有大便燥结,小便黄赤。既没有传少阳,也没有传阳明,只是一天二三次发寒热,而且热多寒少。脉微缓,就是脉不数急,也不紧,微见其缓,说明病比较平稳——如果是数急,说明病正在发展变化,紧脉不是好现象。脉缓说明邪气已衰竭,病停止向前发展,病不了了之,也就是病不治也可以自愈。
如果太阳病八九日,如疟状,但是只是恶寒,脉微,就是亡阳,说明表里具衰,陷于阴寒状况,与前一节欲愈不同,脉微恶寒,无热,是表里俱虚。这时就不能就汗下吐了,需要用温补的方法随证治之。
第三节说一种情况就是人面有热色,就脸红,病还是不好,这时是阳气拂郁在表,还是表没有解,表热出不来,脸就红。这时人不出汗,身体发痒,只要出汗就好了。如疟状,定时发寒热汗出,这时桂枝汤证;本病是定时发寒热,热多寒少,不汗出,是麻黄汤证的,这时就用了各半汤合方。两个方证都具备,但是都不全,所以合方。但是这个病很轻,已经快痊愈,但是拂郁在表,所以表没有解,所以用药很轻,每次吃得也少。临床也可以麻黄量还可以减少。
刘志杰
这条分三句。太阳病,无论伤寒还是中风,到了八九日就该好了,出现如疟状,虐状就是寒热往来,而这个如虐状发热恶寒,怕热又怕冷,像疟疾又不是疟疾。恶寒越重,说明寒邪越盛,热多说明邪衰落了。不呕说明不传少阳;清便欲自可,大小便正常,说明没有传阳明。脉象微缓,不急不慢,比较缓和,说明不用治疗。
第二句脉微而恶寒,说明没有发热,表虚不能抗邪了,邪气入里;脉微,里不足,如果里实证,脉有力。脉微说明里外都不足,不能汗下吐,要按三阴病的方法治疗,温补治疗。
第三句是接着第一句说的,有第一句的症状同时又面色红,有热在表,这时就要治疗了,因为阳气郁在肌表。由于阳气郁在表,就出现身痒,严重就出现荨麻疹,要发汗就用各半汤。不用麻黄汤,是因为有无汗发热恶寒症状,但是又有一日二三度发作有时的营卫不和证,这时桂枝汤证。所以就用两个方子的合方,用微量驱邪发汗。