气阴两伤的方剂

方剂学中主治病机中有气阴两伤的方剂有竹叶石膏汤、清暑益气汤、补中益气汤、生脉散、八珍汤、炙甘草汤和玉液汤。

一、竹叶石膏汤《伤寒论》

病机:伤寒、温病、暑病后期,余热未清,气阴两伤,胃气不和所致。

用药:方中石膏清热生津,除烦止渴,为君药。人参益气生津。麦冬养阴生津清热,二者气阴双补,共为臣药。君臣相合,清补并行。半夏降逆和胃止呕,其性虽温,与倍量之麦冬相伍,则温燥之性去而降逆之用存,并且使人参、麦冬补而不滞。竹叶清热除烦,粳米、甘草养胃和中,与半夏相合可防石膏寒凉伤胃,与人参相伍可益脾养胃,共为佐药。甘草调和诸药,兼为使药。诸药相伍,共奏清热生津、益气和胃之效。

[配伍特点]辛甘大寒与甘寒甘温合为清补之剂,清而不寒,补而不滞。

二、清暑益气汤《温热经纬》

病机:本方所治之证乃暑热侵袭,耗伤气津所致。

用药:方中以味甘性凉功同“白虎”之西瓜翠衣清解暑热,生津止渴;西洋参甘苦性凉,益气生津,养阴清热,共为君药。荷梗助西瓜翠衣清热解暑;石斛、麦冬甘寒质润,助西洋参养阴生津清热,共为臣药。少用黄连苦寒,清热泻火,以助清热祛暑之力;知母苦寒质润,泻火滋阴;竹叶甘淡,清热除烦,均为佐药。粳米、甘草益胃和中,调和诸药,为佐使药。诸药合用,共奏清暑益气、养阴生津之效。

[配伍特点]甘寒苦寒合法,清补并举,气津兼顾。

三、补中益气汤《内外伤辨惑论》

病机:病由饥饱劳役,损伤脾胃,中气虚馁,升降失常,清阳下陷,阴火则上乘土位,泛溢肌腠,故而发热。

用药:本方重用用黄芪为君,其性甘温,入脾、肺经,而补中气,固表气,且升阳举陷。臣以人参,大补元气;炙甘草补脾和中。君臣相伍,佐以白术补气健脾,助脾运化,以资气血生化之源。其气既虚,营血易亏,故佐用当归以补养营血,且“血为气之宅”,可使所补之气有所依附;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞。更加少量升麻、柴胡,升阳举陷,助益气之品升提下陷之中气。炙甘草调和诸药,亦为使药。诸药合用,既补益中焦脾胃之气,又升提下陷之气,且全方皆为甘温之药而能治气虚发热证,即所谓“甘温除大热"之法也。

[配伍特点]主以甘温,补中寓升,共成虚则补之、陷者升之、 甘温除热之剂。

四、生脉散《医学启源》

病机:本证为感受暑热之邪,或温热病后期,伤气耗津所致。

用药:方中人参甘温,既大补肺脾之气,又生津液, 用为君药。麦冬甘寒,养阴清热,润肺生津,与人参相合,则气阴双补,为臣药。五味子酸敛,既敛阴止汗,又能收敛耗散之肺气而止咳,为佐药。三药相合,一补一润一敛,既补气阴之虚,又敛气阴之散,使气复津生,汗止阴存,脉气得充,则可复生,故名“生脉”。

[配伍特点]甘温甘寒佐酸收,补敛气阴以复脉。

五、八珍汤《瑞竹堂经验方》

病机:本证由素体虚弱,或劳役过度,或病后产后失调,或久病失治,或失血过多所致。

用药:本方为四君子汤与四物汤合方而成。方中人参与熟地黄为君药,人参甘温,补气生血,熟地黄补血滋阴。臣以白术补气健脾,当归补血和血。佐用茯苓健脾养心,芍药养血敛阴,川芎活血行气,以使补而不滞。炙甘草益气和中,煎加姜枣,调和脾胃,以助气血生化,共为佐使。诸药相合,共成益气补血之效。

[配伍特点]甘温质润相伍,四君四物相合,气血双补。

六、炙甘草汤《伤寒论》

病机:本证是阴血不足,阳气虚弱所致。

用药:方中重用生地黄为君药,滋阴养血。臣以炙甘草益气养心,麦门冬滋养心阴,桂枝温通心阳,与生地黄相伍,起气血阴阳并补之效。佐以人参补中益气,阿胶滋阴养血,麻仁滋阴润燥,大枣益气养血。生姜辛温,具宣通之性,合桂枝以温通阳气,配大枣以益脾胃、调阴阳、和气血。加酒煎服,清酒辛热,可温通血脉,以行药势。

[配伍特点]气血阴阳并补,补中寓通, 滋而不腻,温而不燥。

七、玉液汤《医学衷中参西录》

病机:本证主治之消渴由元气不升,气阴不足,脾肾两虚所致。

用药:方中用生山药、生黄芪补气养阴,益脾固肾,为君药。以知母,天花粉滋阴清热,润燥止渴,为臣药,二药与君药相配伍,则元气升而真阴复,气旺自能生水。原书云:“黄芪能大补肺气,以益肾水之上源,使气旺自能生水,而知母又大能滋肺中津液,俾阴阳不至偏胜,即肺脏调和而生水之功益著也。”佐以葛根升阳生津,助黄芪以补脾气上升,散精达肺;鸡内金助脾健运,化水谷为津液;五味子酸收而固肾生津,不使津液下流。诸药合用,益气养阴,固肾止渴,使脾旺肾固,诸症可愈。

[配伍特点] 甘温凉涩合法,脾肾同治,寓固肾于补脾之中,纳清降于生津之内。

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