这是一位2024年的患者，女，43岁，无意间发现左颈部有个包块，不痛不痒，以为是肿大的淋巴结，自行口服“阿莫西林”后发现包块没有变化，因工作繁忙，一直未在意。体检进一步行颈部超声，考虑颈动脉体瘤，遂以“发现左颈部无痛性包块2年余”主诉入院，拟行手术治疗。
什么是颈动脉体瘤？
顾名思义就是颈动脉体上的肿瘤，颈动脉体位于颈总动脉分叉处的化学感受器，负责感知血液中的氧和二氧化碳浓度变化。颈动脉体瘤属于副神经节瘤的一种，绝多数为良性肿瘤，恶性程度不足10%。发病隐匿，生长缓慢，好发于40-60岁成年人。
颈动脉体瘤的病因
目前认为：1.和长期缺氧相关，多见于高原地区居民（青海、西藏、新疆等）。2.部分病例呈家族性，常染色显性遗传。
颈动脉体瘤的症状
大多数病人早期没有症状，随着瘤体增大，可在颈部触及无痛性肿块，随着瘤体继续增大，可能会悄悄压迫神经、血管和出现神经内分泌异常，引发一系列问题。
1.颈部包块：位于颈总动脉分叉处，具体在下颌角下方、胸锁乳突肌内侧深部。压迫颈内动脉时，可表现脑缺血症状（头晕、耳鸣、视力模糊），压迫神经可表现：声音嘶哑、呛咳（喉返神经），伸舌偏斜（舌下神经），如果出现瞳孔缩小、上眼睑下垂、面部无汗，和压迫了交感神经有关。如果是巨大的肿瘤，就会压迫气管。
2.神经内分泌症状：少数功能性颈动脉体瘤，可分泌儿茶酚胺，如肾上腺素、去甲肾上腺素，导致阵发性高血压、头痛、心悸、多汗等症状。
重要提醒：早期颈动脉体瘤几乎无症状，定期体检做颈部超声是发现它的关键！
颈动脉体瘤的诊断方法
颈动脉体瘤的诊断，需结合临床症状，影像学检查及病理活检，其中术前诊断，影像学检查最为关键。
大多数患者是无意间发现颈部有无痛性包块，一部分患者是做颈动脉彩超时发现，所以颈部超声是首选的无创检查，可以看到颈动脉分叉处的实性包块，血供丰富，边界清楚。其次是增强CT和MRI。CT能清楚显示肿瘤的大小，部位，与颈动脉的关系，三维重建可帮助评估瘤体与周围结构的关系。MRI可多维度显示肿瘤与血管的关系，亦排除其他肿瘤，比如神经鞘瘤。
术前脑血管造影是金标准，可显示颈动脉分叉处杯状增宽，瘤体内丰富滋养血管，进一步明确供血动脉（主要来自咽升动脉），并且可以通过压颈试验，了解Willis环侧支循环情况，避免因肿瘤包裹颈动脉，质地过硬，切除过程颈动脉段损伤，需结扎颈动脉，或血管吻合。
治疗的核心原则：根据肿瘤大小，症状以及性质，选择个性化方案。
定期随访：若肿瘤体积小于3cm，无症状，可定期复查，每半年复查超声。
手术切除：如果肿瘤增大，有压迫症状的患者，或者疑似恶性可能，应尽早手术治疗。
这位患者，通过完善术前检查后，在全麻下行左侧颈动脉体瘤切除术，术中瘤体质硬，分离困难，所幸经过坚持不懈，做到了完全的剥离。所以，对于脖子上有肿块的患者，不能只考虑甲状腺、淋巴结的问题，需要进一步行超声排除相关病变。
结语
颈动脉体瘤虽然长在颈动脉上，但也并非不治之症，首先，大多数为良性。其次，关键在于早期发现和科学应对。
高原地区的居民，因为长期缺氧或有家族史的人，建议每年定期行颈部超声检查。
切记：虽然是良性肿瘤，但拖久了，也可能会更麻烦,早发现，早治疗，才是对自己最好的保护。
