【ADHD新动态】
我们知道，如今多动症患儿越来越多了，那多动症的患病率到底是多少？随着国际上有关多动症诊断标准的逐渐统一，国内外学者报道的多动症患病率已比较接近，如美国3.4-4.7%、德国3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亚7.5%-11%、新西兰3.0%、巴西5.8%。我国各地报道的多动症患病率约为1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈尔滨6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、广州1.3%。综合国内7项大型的调查研究显示，我国儿童多动症的患病率为4.31%-5.83%。国外学者一般认为，多动症的患病率约为3%-6%。粗略估计，我国约有1461-1979万的多动症患儿！
少儿多动是儿童期最为常见的一种心理行为障碍，已引起了广大家长、老师、医务工作者及全社会的广泛关注。患了多动症后，尤其是重症或有共病的患儿，如果不能得到及时的诊断和治疗，病情会逐渐加重，不仅会影响自己的学习和生活，而且还会给家庭、学校和社会造成极大的伤害，也给家庭和社会带来沉重的负担。
儿童多动症又称注意力缺陷多动症(ADHD),或脑功能轻微失调综合症， 是一种常见的儿童行为异常疾病。
这类患儿的智力正常或基本正常, 但学习、行为及情绪方面有缺陷，主要表现为注意力不集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，学习成绩普遍较差，在家庭及学校均难与人相处，日常生活中常常使家长和教师感到没有办法。
少儿多动在医学上一般称之为注意力缺陷多动障碍，英文的简称叫ADHD，多动症是儿童和青少年期间最为普遍的心理障碍之一。
注意力缺失过动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD）首次在20世纪初被讨论。1902年，由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提尔（George Still）医生在伦敦发表了相关文章。他发现一些孩子似乎停不下来，情绪容易起伏，常常惹麻烦。ADHD的主要特征是不专注、过动和冲动，但这些症状多会造成他们很难遵守规则行为或者维持固定的表现。史提尔医生认为这些儿童“对于动作控制有不正常之处。”他写了一篇以此为主题的文章并发表在英国医学期刊上。美国心理学会公布的精神疾病诊断准则手册（The Diagnostic and Statistical Manual,简称DSM）在1980年对于过动症作了第一次的描述，并将它称之为“儿童期的过动反应异常。”之后相关学者经过多次修改后，“注意力缺陷过动症”这个名词终于产生，而它的症状以及诊断的规范也越来越明朗。第五版最新的精神疾病诊断手册（DSM-Ⅴ）把ADHD分成三种不同的类型：分别有“注意力缺失”、“过动”、“注意力缺陷合并过动”。
在DSM－V里面,注意力缺陷和过动/冲动各有9种症状,符合6种以上的症状就可以确认诊断。同时,每一个症状都必须在一个以上的环境中发生，比如说：在学校与在家里。其它条件包括必须在7岁以前就观察到相关症状，且没有其它的心理因素导致。 使用核磁共振（MRI）与功能性扫描（FMRI，可分析脑部血流量）可帮助我们了解ADHD患者，和一般人脑部结构与功能性的相异处。目前最一致的资料是小脑中间（小脑蚓部，位于脑后下端）及脑部中间区域（包括部分脑干）的大小缩减。
病因
遗传因素
研究表明该障碍与遗传因素有关，遗传度为0.75-0.91，遗传方式尚不清、可能为多基因遗传。分子遗传学研究表明该障碍和多巴胺受体基因的多态性有关。
神经生理学因素
该障碍患儿脑电图异常率高，主要正常为慢波活动。增加脑电图功率谱分析发现慢波功率增加，α波功率减小，平均频率下降。提示该障碍患儿存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。
轻微脑损伤
母孕期、围生期及出生后各种原因所致的轻微脑损伤可能以后是部分患儿发生该障碍的主要原因，但没有单一一种脑损伤存在于所有该障碍患儿，也不是所有有此损伤的儿童都患该障碍，而且许多患儿并没有脑损伤的证据。
神经生化因素
有研究表明该障碍可能与中枢神经递质代谢障碍和功能异常有关，包括：多巴胺和肾上腺素更新率降低，多巴胺和去甲肾上腺素功能低下等。
神经解剖学因素
磁共振研究报道该障碍患儿存在胼胝体和尾状核体积的减小，功能核磁研究报道该障碍患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。
心理社会因素
不良的社会环境、家庭环境，如经济过于贫穷、父母感情破裂、教育方式不当等均可增加儿童患该障碍的危险。
其他中间因素
该障碍可能与锌、铁、缺乏血铅增高有关。可乐、咖啡、食物添加剂可能增加儿童患该障碍的危险性。因些适当的补锌是有助于改善少儿多动症的，可多吃些含锌丰富的食物，如生蚝。
常见特征介绍
多动症多呈慢性过程，症状持续多年，甚至终身存在。约70%的患儿症状会持续到青春期，30%的患儿症状会持续终身。更甚的是，因为孩童时期的忽略，会导致成人无论在工作表现、日常生活或人际关系的互动上产生困扰，以至于陷入自信心不足、挫折、沮丧、不明的脾气暴躁，甚至产生忧郁症。另外，继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性也提高，成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。对被诊断为小儿多动症的患儿如果不尽早治疗，在成人期可能出现人格障碍甚至违法犯罪等反社会行为，对患者学业、职业和社会生活等方面产生广泛而消极的影响。
注意力型特征
1.常常无法注意细节，在功课上、工作上或是其它活动会粗心犯错；
2.做事或活动很难维持专注力；
3.别人跟他说话时，经常表现出没有在听的样子；
4.常常很难依照指示完成事情，无法完成功课、家务或工作（不是因为相反的行为或是无法了解指示）；
5.经常对组织性的工作或规划活动感到困难；
6.经常逃避或厌恶需要花费心思的活动或工作；
7.常常忘东忘西（如书本或工作需要的东西）；
8.很容易被干扰；
9.常常忘记每天规律要做的事情。
过动型特征
1.坐着时经常觉得会局促不安，玩手或玩脚，或是不断扭动身体；
2.在需要坐着的状况下常常会站起来，或课堂中离开椅子；
3.在不适当的场合下，会到处乱跑或过度活跃（若是青少年或成人，则是觉得坐立不安） ；
4.很难安静地玩乐或工作；
5.总是静不下来，永远都在进行一些事，或是动个不停；
6.极度爱讲话。
冲动型特征
1. 别人问题未问完，就急着说出答案；
2. 无法等待轮到他；
3. 常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。
症状标准：
与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见，需具备下列行为中的八条。
(1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。（年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安）。
(2)要其静坐时难以安静坐。
(3)容易受外界刺激而分散注意力。
(4)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。
(5)常常别人问话未完即抢着回答。
(6)难于按别人的指示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致），如不做完家务事。
(7)在作业或游戏中难以保持注意力集中。
(8)常常一件事未做完又换另一件事。
(9)难以安静地玩。
(10)经常话多。
(11)常打断或干扰扰乱别人的活动，如干扰其他儿童的游戏。
(12)别人和他/她说话时常常似听非听。
(13)常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品，（如玩具，铅笔，书和作业本）。
(14)常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果（不是为了寻求刺激）。
严重程度分类
(1)轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。
(2)中等：症状和损害在轻度和重度之间。
(3)重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。
多动好动区分
(1)注意力与兴趣的关系：多动症儿童无一兴趣爱好,无论何时何地,不能较长时间地集中注意力,具有注意力缺损症状。而好动的孩子做他所喜欢的事能专心致志地去做,并讨厌别人的干涉和影响,他上课及做功课时表现不安宁,主要是因为对学习缺乏兴趣。
(2)行动的目的性、计划性及系统性：好动的孩子的行动常具有一定目的,并有计划及安排。多功症患儿的行动常呈冲动式、杂乱,有始无终。
(3)自制能力：好动的孩子在严肃的、陌生的环境中,有自我控制能力,安分守己不再胡乱吵闹。多动症患儿却无此能力,常被指责为"不识相"。
治疗
补锌治疗
锌可以维持体内物质代谢所需酶的活性，维持酸碱代谢平衡和人体的正常生殖功能。同时缺锌对细胞免疫功能有明显影响，可造成淋巴细胞总数减少，从而使病人容易并发病毒或细菌感染，不利于疾病的恢复。
多动症的主要诱因是由于孩子体内血铅含量过高。补锌硒，可以帮助降低体内铅的含量。微量元素锌硒可以拮抗重金属元素，平时多吃含锌、硒丰富的食品，如鱼、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、鸡蛋、大蒜等，也可适当服用锌剂。
中医治疗
方法一
组成： 熟地 淮山药 山萸 丹皮 茯苓 泽泻 石菖蒲 远志 龙齿 知母 黄柏
功用： 开窍益智，培补精血，调整阴阳，安神镇惊。
主治： 小儿多动症。多见接受理解力差，学习成绩低下;神智不聪、动作缓慢不灵;注意力不集中，多小动作，性情执拗而贪玩。
方法二
组成： 当归身15克 柏子仁10克 茯苓10克 浮小麦20克 生龙骨10克 黄连3克 甘草1.5克
用法： 间断服药。先取3剂，煎汤分服。停5～10天，继服3剂。2～3个月为1疗程。
功用： 养心安神，益脾缓中。
主治： 心脾不足型儿童(儿童食品)多动症。症见形体消瘦，面色无华，心神不定，多动不安，注意力分散，情绪不稳，语言冒失，兴趣多变，做事有头无尾，脉缓而涩。
方法三
组成： 女贞子15克 枸杞子12克 白芍10克 生牡蛎(先煎)12克 珍珠母(先煎)10克 夜交藤12克
用法： 每日1剂，水煎3次服。
功用： 滋补肝肾之阴，平肝潜阳。
主治： 小儿多动症。?
加减： 阴血不足，面色萎黄，舌淡者熟地10克，阿胶(烊化)12克;脾虚气弱，纳少，便溏，乏力者加茯苓15克，白术6克;夜寐不安加炒枣仁15克。
治疗必要性
很多心理学家都认为单纯的药物并不能完全根除孩子的问题，相应的治疗是必要的。通过治疗帮助孩子解决不善于结交朋友的问题、缺乏自信心的问题，还可以加强孩子的组织能力。由于多动症往往会影响到整个家庭，所以最好让多动症孩子和他的父母或其他家庭成员一起配合治疗。
家庭护理
第一，让患儿少看电视，少上网。多动儿一般在学习时无法长时间集中注意力，总是不停地做小动作或思想开小差，但在看电视，尤其是电视广告时可以。
第二，合理安排孩子日常生活，培养孩子养成良好的生活习惯和学习习惯，遵从规律性的作息。
第三，训练少儿的感觉统合能力。研究表明，有半数左右患儿可见有神经系统软体征，部分患儿可有视觉--运动障碍、空间位置知觉障碍等。因此，父母在家也应注意训练少儿的感统能力。最简单的方式包括跳绳、打球、游泳等。这些运动简便易于操作，而且训练效果也很不错。如果家庭经济条件允许，也可以让少儿参加专业的感觉统合能力训练。
第四，注意护理多动儿用药期间尽量不感冒。一般少儿在感冒、发烧、精神紧张等情况下其多动症状会加重，少儿在感冒期间用药会起不到应有的作用，因此可以暂时停药，然后等孩子感冒病好了再继续用药。
第五，让多动症儿童与有同情心的小朋友多接触，参加一些运动，加强躯体活动，为患儿提供社会化的环境。
第六，家长应该了解多动症的性质和特点，熟知对患儿教育、治疗、护理的具体方法，杜绝歧视他们。
第七，按不同年龄与性别开展一些简单的手工劳动，多样化的体育活动，转移其病理体验及病态行为。
丁俊贵提醒：家长首先应注意改善和孩子的关系，多站在孩子的角度着想，不可苛求孩子，帮助他们建立自信心，千万不要根据自己的想法为孩子制定一个过高的期望，超出他们的能力范围。治疗过程中最好先设定切实可行的目标，实现后再设定新的目标，从坐得住开始，到最后孩子学习成绩有所改善。家长还需要与医生、学校保持沟通，及时反馈孩子的治疗信息。
临床表现
多动症有两大主要症状，即注意障碍和活动过度，可伴有行为冲动和学习困难。通常起病于6岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转。部分病例可延续到成年。
(1)注意障碍
（又称注意缺陷障碍）：注意障碍为本症最主要的表现之一。患儿主动注意减退，被动注意增强，表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境的干扰而分心。注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。做作业时不能全神贯注，做做玩玩，粗心草率。做事有始无终，常半途而废或频繁地转换。做作业拖拉，不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断，做作业时间明显延长。有些患儿表现为凝视一处，走神，发呆，眼望着老师，但脑子里不知想些什么。老师提问时常不知道提问的内容。注意障碍是本症必须具备的症状。
(2)活动过度
活动过度为另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多，过分地不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或擅自离开教室。话多，喧闹，插嘴，惹事生非，影响课堂纪律，以引起别人注意。喜观玩危险的游戏，常常丢失东西。多动有两种类型：一是持续性多动。患儿的多动性行为见于学校、家中等任何场合，常较严重。二是境遇性多动。多动行为仅在某种场合（多数在学校），而在另外场合（家中）不出现，各种功能受损较轻。
(3)冲动性
情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。行为不考虑后果，出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。
(4)学习困难
主要表现为学习成绩低下。多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。智力水平较高、多动症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。
(5)神经系统发育障碍
患儿可见有神经系统软体征，表现为快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉－运动障碍、空间位置觉障碍等。
多动自测
1、学习、做事不注意细节，常出现粗心大意的错误；
2、在学习、做事或玩的时候很难保持注意力集中（7～10岁注意力集中不足20分钟，10～12岁不足25分钟，12岁以上不足30分钟）；
3、别人对他讲话时常常好像没在听或没听见；
4、经常在一件事情还没做完就转去做另一件事，不能完全按要求做事；
5、经常很难安排好日常学习和生活；
6、经常不愿意或回避那些需要持续用脑的事情（例如家庭作业、课堂作业等）；
7、经常丢失一些常用的东西（例如玩具、铅笔、书本或其他学习用具）；
8、经常容易因无关刺激而分心；
9、经常忘事（如上学校时丢三落四，忘记分配的任务）；
10、经常坐不住，在座位上小动作多或扭来扭去；
11、在教室或其他需要坐在位子上的地方经常离开座位（包括在家做作业等）；
12、在一些不该动的场合乱跑乱爬（青少年可能仅表现为主观上坐不住的感觉）；
13、很难安安静静地玩；
14、经常忙忙碌碌，精力充沛；
15、经常话多，说起来没完；
16、常在问题没听完时抢先回答；
17、很难按顺序等待（例如排队、比赛或其他集体活动）；
18、经常打断别人或强使别人接受他（例如插入别人的谈话或游戏）。
1～9条属于注意缺陷，如果孩子满足注意缺陷症状中的6条或以上，则属于儿童多动症，注意缺陷型；10～18条属于多动冲动，如果孩子满足多动冲动症状中的6条或以上，则属于儿童多动症，多动冲动型；如果同时满足上面两种情况，则属于儿童多动症，混合型。
预防措施
1、预防多动症要倡婚前检查，避免近亲结婚;选择配偶时要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。
2、为了避免产伤、减少脑损伤的机会，预防多动症应自然顺产，因为临床中发现多动症患儿中剖腹产者所占比例较高。
3、适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足;有计划地优生优育。这是预防多动症的重要方面。
3、创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙、望女成凤。这也是有效的预防多动症的方法。
4、孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物，禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的影响。
5、注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食;保证充足的睡眠时间，同样有助于预防多动症。
与饮食关系
儿童精神病学家在研究儿童多动症时发现，含水杨酸盐和某些附加物质的食品，可使那些有遗传素质的儿童产生多动症。他做了尝试，给有多动症的患儿限制吃含甲基水杨酸盐类较多的食物，如西红柿、苹果、橘子和杏子等，还限制在食物中加入胡椒油等调味品和酒石黄等食用色素。4个星期后，有48%的患儿多动症状消失，在恢复原来的饮食后，多动症状又重新出现。
另有学者对31名患儿作了人工色素和调味品出现阳性反应，他对其中15人采用上述饮食疗法，结果14人的症状得到改善。
因此，科学家建议，有遗传素质的多动症儿童，不宜服水杨酸盐类药品，不吃或少吃含水杨酸盐较多的食物，食品中少加调味品。
铅的摄入对儿童多动症也有影响。多动症儿童应避免使用含铅食器，不吃受铅污染的食物和含铅量高的食物，如贝类、大红虾、向日葵、莴苣、甘蓝，以及在冶炼厂周围种植的蔬菜。也不要饮用酒精类饮料，因酒精生产过程中最易受铅污染，酒精进入体内还会促进消化道对铅的吸收。
饮食中铁的缺乏，会引起大脑酶功能的紊乱，影响患儿情绪，加重多动症症状。烟碱酸缺乏、贫血和体内其他化学成分的变化，也会影响儿童多动症的治疗。所以，适当进食肉类和动物肝，增加铁和其他各营养素的摄入，会有助于减轻患儿的多动症状。
合理的搭配孩子饮食能有效预防很多疾病的发生，营养均衡才是健康饮食的首选。
危害
(1)对少儿的危害
轻微多动症只是在学习上不能专心，不能主动去学，造成学习成绩下降;在行为上不能自控，表现为不服管束，被人歧视。
重症多动症儿童则学习成绩明显下降，不能跟班，难以读完小学及初中。在行为上惹是生非，干扰他人。随着年龄增长，因无法自控易受不良影响和引诱，可发生打架斗殴、说谎偷窃，甚至走上犯罪的道路。
(2)对家庭的危害
多动症少儿学习不仅成绩较差，还厌学、逃学，扰乱课堂秩序，因此常常被老师叫去批评，使家长又羞愧又恼火，回家后便对孩子进行责骂、棍棒教育。
有的高价请家庭教师，浪费大量时间和金钱也无济于事;有的使孩子对家长产生对抗、仇恨情绪，影响家庭和睦。
(3)对学校的危害
在学校里，多动症少儿经常扰乱课堂秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下，即使老师花很大精力也收效甚微。
如果一个班多几个这样的孩子，则教学质量必然受到影响，使老师特别恼火，总想让他们留级，甚至把他们开除。
治疗
首先，行为治疗。
此种疗法主要是通过训练，使儿童能够采取合适的认知活动，以此来改善患儿的注意力,同时纠正患儿的一些不良行为，培养患儿的自控能力。
其次，教育方法。
对于学龄前的多动症患儿，可以采用教育与心理治疗。通过恰当的教育，帮助患儿减轻精神压力，同时不要过分要求患儿，以免加重其行为问题，注意把患儿的活动控制在一定的范围就可以了。同时要多鼓励孩子，不要歧视他们。
再次，其他治疗。
比如像脑电生物反馈治疗、统合治疗及注意力训练等，这些也都可以帮助孩子治疗多动症。重要的一点，家长不要责备孩子，这样会在孩子身上留下阴影。
最后，饮食疗法。
要阻止多动症儿童大量进食含有酷氨酸、水杨酸盐的食物，还有就是进食加入调味品、人工色素和受铅污染的食物患儿只要限止这类食物，症状就可以明显的减轻。这类疗法对治疗小儿多动症是非常有利的。
注意事项
很多的父母以为儿童多动症是一种儿童自限性疾病，随年龄增长可自然消失。现经长期追踪观察发现：仅部分多动症患儿可自愈，多数患儿的症状可延续至成年。
丁俊贵
2018年9月7日
