中医讲究四诊合参、辨证论治四诊就是 “望，闻， 问，切”

中医问诊《十问歌》即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”。

一问寒热二问汗

（一）问寒热:寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。“问寒热”指询问患者是否感觉怕冷或发热。

“寒”可分为：遇风觉冷，谓之恶风；自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解，谓之恶寒；

若加衣被或近火取暖能缓解，称为畏寒。

“热”包括体温升高，或体温正常而自觉全身、局部发热。

中医又根据寒热之间的关系进行分类:

1.但寒不热:恶寒发热，指恶寒与发热同时出现，只感觉冷而不发热；

2.但热不寒:只感觉发热而不怕冷；

3.寒热往来，指恶寒与发热交替出现。

（二）问汗: 汗能反映人体阴阳和表里两方面变化，“问汗”主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。

1.表证辨汗：表证无汗多为外感风寒；表证有汗为表虚或表热证。

2.里证辨汗：

1.汗出不已，动则加重者为自汗，这类人多为阳气虚损；

2.睡时汗出，醒则汗止者为盗汗，多属阴虚内热；

3.身大热而大汗出，多为里热炽盛；

4.先恶寒战栗，继而全身大汗者为战汗，多见于急性热病；

5.汗出身热、烦躁不安、脉来急促，为邪盛正衰之危候。

3.局部辨汗：

头部出汗可能是由于阳热或湿热；

额部出汗，脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危象；

半身汗出者，无汗部位多为病侧，可因痰湿或风湿阻滞，或营卫不和，或中风偏枯；

手足心多汗，多因脾胃湿热，或阴经郁热所致。

三问头身四问便

（三）问头身  头痛有虚实之分。

头部胀痛、刺痛、固定痛等多属实证；

头部空痛、隐痛多属虚症。

头晕亦分虚实

实证大多由肝火、痰湿、瘀血所致。

虚证多由气血亏虚或肾虚精亏所致。

若自觉身体困重乏力，伴见舌苔腻等湿滞之象，这大多是因为水湿泛溢所致；若身重疲乏，多为肢体筋络失于濡养所致。

（四）问便  “二便为一身之门户”。

大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、肺气肃降都有密切关系。小便的排出，与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。

所以，“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨寒热虚实。”

临床问二便:

二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状，这些方面的变化提示患者的寒热虚实演化。

  一便:

若见小便色黄赤而短少者，多属热证；

尿色白而清长者，多属寒证。

二便:

便秘按寒热虚实可分为：

实热者，多腹胀满闷，痛而拒按，苔黄燥裂；

实寒者，多腹痛拒按，苔白身冷，为寒邪阻遏阳气，腑气不通。

泄泻亦有寒热虚实之别：

1.湿热泄泻，可见暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣，里急后重，肛门灼热；

2.寒湿泄泻，可见泻如稀水，色淡黄而味腥臭；

3.食滞泄泻，可见吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽；

4.脾虚泄泻，可见完谷不化，便稀溏薄，迁延日久；

5.每日黎明前腹痛泄泻，泄后则安，多为肾阳虚泄泻，又称“五更泄”；肛门气坠，甚则脱肛，多为中气下陷。

五问饮食六胸腹

（五）问饮食  脾胃是人体最重要的器官之一，是气血生化之源。人体生长发育、维持生命的一切营养物质都要靠脾胃供给。

1.吃得少、消化不良者，或为脾胃气虚，或为内伤食滞，或为湿邪困脾；

2.日常容易厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸的人，多为消化不良；

3.喜欢吃热食或吃完饭后常感觉饱胀者，多是脾胃虚寒；

4.厌食油腻、胁胀呕恶，可见于肝胆湿热、横逆犯胃；

5.消谷善饥者，多为胃火炽盛，伴有多饮多尿者，可见于消渴病；

6.饥不欲食者，常为胃阴不足所致；

7.食入即吐，其势较猛，多属胃中实火上逆；

8.朝食暮吐，暮食朝吐，多因脾胃虚寒；

9.吞咽艰涩、胸膈阻塞者，多为噎膈证。

（六）问胸腹

  胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。与胸腹部相关的疾病很多，“问胸腹”主要辨别脏腑病证

1.胸闷多与心肺等脏器气机不畅，或寒热虚实有关；

2.心悸多是由于心或心神发生病变所致；

3.胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变；

4.腹胀多为气机不畅。

七聋八渴俱当辩

（七）问听力

平时有没有耳鸣、听力下降等问题？”

中医典籍记载：“耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生。

1.若患者有听力略微减退，或听觉迟钝等症状，称为重听；

2.听力明显减退，甚至听觉完全丧失，称为耳聋；

3.自觉耳内有响声，称为耳鸣。

耳鸣、耳聋者，有的是由于肾虚引起，也有可能是肝火或肝经湿热所致。

（八）问口渴 

平时喝水情况怎么样？是否经常感觉口干口渴？问渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见，注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。

1.口渴，可见于津液已伤、水湿内停；

2.非常渴又喜欢吃冷饮，为热盛伤津；

3.渴不多饮，或水入即吐，可见于痰饮水湿内停或湿热内困；

4.口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多饮多尿的人，多患有消渴病。

九问旧病十问因

（九）问旧病

“以前有类似情况吗？有家族史吗？有过敏的药物吗？”问旧病是获得患者疾病信息的重要方式，可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。

如果患者平时身体强壮，患病多属实证；若身体虚弱者患病，多属虚证；平时阳虚、畏寒怕冷的人患病，多为寒证；阴虚者患病，多为热证。

（十）问因  “问因”即医生通过问诊，找到可能引起疾病的原因，以便辨证施治、科学用药。

总的来说，病因属寒，多为寒证，治疗多用温热类药物；病因属热，多为热证，治疗多用寒凉类药物。妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况，小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。

中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过“望闻问切”四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗，刮痧等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。

通过学习中医理论基础，让我体会到了中国中医文化的博大精深，我们祖先运用了他们聪明智慧，为中华民族留下了宝贵的财富，我们一定要保护好这个宝贵遗产，并将中医文化发扬光大，让更多人了解中医，造福更多人，终有一天，中医受到世界的尊重，我们一起努力!