2017年6月17日 二诊
患者诉胃脘部疼痛不适较前减轻，乏力症状改善，不思饮食症状好转，患者胸闷明显，饭后加重。仍有大便稀溏症状（每天2次），大便不成形。无头痛头晕，无恶寒发热，无汗，无恶心呕吐，神志清，精神可，纳眠可，小便可，大便稀溏。
中医望、闻、切诊：患者神识清，精神可，表情正常，面色略红，双目有神，形体强壮，五官端正，无口糜、口疮，全身毛发浓密润泽，全身皮肤色泽红润，无斑疹，语声正常，气息均匀，无咳嗽，无呕吐，未闻及异常气味。舌质暗淡，舌白，脉弦细。
机理分析：胸闷，饭后加重，舌质暗，脉弦细，提示脾胃虚弱，气机不畅，气郁停滞
给予上次原方不动加入苏梗效不更方：
黄芪 2包 党参1包 白术1包 云苓2包
陈皮1包 半夏 1包 柴胡1包 苏梗1包
羌活1包 独活 1包 防风1包 白芍2包
川连1包 故纸1包 吴茱萸1包 五味子1包
诃子1包 泽泻1包 炙甘草1包 葛根2包
生姜1包 大枣1包
加入苏梗可理气止痛，宽中下气。嘱患者畅情志，避风寒，注意休息。继续理疗，针刺、艾灸等
2016年6月23日，电话随访，患者诉胃肠不适明显好转，饮食尚可，但饮食过量仍觉不适，患者诉近一月来白天思虑过度，夜间出现无梦遗精症状。进一步询问病情，患者诉思虑内容大多和工作生活相关，无关色情内容，夜间做梦偶尔出现色情方面。不做梦也会出现遗精状况。嘱患者，于24号一早来诊。
