阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤的主证是小便不利，痛、红、黄、带血，渴欲饮水，还有燥热的烦，手心脚心都觉得烧烧的，另外还有失眠。在下焦有一个病机叫做水热互结，就是水跟热纠结在一起掰不开了，形成猪苓汤证。猪苓汤管的不只是膀胱，包括整个泌尿系统。
五苓散和猪苓汤的区分
五苓散的小便不利是过了很久都不小便，膀胱没有在汽化，而且尿很少，嘴巴很渴，阳虚。猪苓汤的小便不利，排尿时会痛，颜色很茶色，或者尿中带血，猪苓汤是因为阴虚的热，要比五苓散喝水分化多的。令人讨厌的猪苓汤副证-呕吐与失眠猪苓汤在临床上还有一个副证比主证还要明显，是吐，这个人一直拉肚子，咳嗽、并且一直呕吐，而且还很烦躁，烦得睡不着觉，因为整个系统里头有很多湿热，会激惹一个人吐的状态。【11.40】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
少阴病人吐了之后就觉得很渴，非常想喝水，这个是猪苓汤的主证之一。最好可以抓到烦、失眠，小便不利的主证。像神经性呕吐，动不动吃什么就呕。那讲到呕、吐的话，一般标准打法是小半夏汤、吴茱萸汤。但在遇到吐的患者一定要记得小便黄、或者涩痛、或者带血、有心烦或者失眠，猪苓汤属于少阴失眠的一种，因为当湿热互结，热气一直往上焦烧，会吐，会失眠，这时就要问有没有小便很难，有没有发热，有没有口渴，就是猪苓汤的副证是很容易提升到超过主诉、主证的这个失眠跟呕吐。
猪苓汤、肾结石、痔疮、湿热互结病的转传
猪苓汤在经方里以今日临床可以用来治疗这种血尿、尿道发炎、肾结石、尿路结石，是最代表性的方剂。如果他很爱喝酒，喝了很久就会形成水热互结的体质，有一天忽然之间就出现一些怪病，这时要认出是猪苓汤证。从病机来看也是可以的。有一个朋友全身都是动过手术的疤痕，体质湿热，就在肛门变成痔疮，把肛门割掉了，湿热就往上跑，变成肾结石，又动了刀把肾结石拿掉，现在射精会喷出血，那接下来就得阉掉了。猪苓汤在临床方面上有比如肾炎、结石造成的血尿，也有所谓的石淋热淋。
猪苓汤、湿温、中暑
【4.9】 病温，其人素有湿，发热，唇焦，下利，腹中热痛，脉大而数，名曰湿温，猪苓加黄连牡丹汤主之。
《温病篇》里有一条说如果这个人是受湿发热，真正治湿瘟的是猪苓汤加黄连牡丹皮，肚子痛，用猪苓汤是对的。治湿瘟不一定要用白虎汤。比如说这个人汗孔开了游个泳，身上已经进了很多水邪，然后又被太阳晒一晒，就形成了猪苓汤证，无论是猪苓汤、白虎人参汤、六一散都有一个主证是很容易想吐。这个方子呕而口渴也可以用，消渴病也可以用，如果这个人的糖尿病是有湿热的症状，有小便不利，脉浮，一直觉得身体燥热发热，猪苓汤是可以用的。猪苓汤药解之滑石滑石是一种有一点半透明的软软的石头，一般的痱子粉也是用滑石做的。滑石VS痱子VS脚趾缝黄水滑石的药效能够把这个人的湿跟热分开，可以治痱子，有些人湿热凝结在脚趾缝里面，脚趾缝会破出黄水，就可以用滑石一两，熟石膏半两，然后再加一点点烤过的白矾用药末来擦脚趾缝，就可以把湿热抽掉。滑石的药证是热而小便不利，它可以通小便，拿来帮妇人顺产，拿来通乳，也是通水通窍。六一散加减、中暑、拉肚子治身热泻癖，指的是一个人受了热邪所伤的拉肚子，用滑石最代表的方子叫做六一散，用六份的滑石加一份甘草打成粉，煮茶也可以，直接和水吞也可以。当自己晒太阳晒到开始反胃，人开始发昏了就吃六一散，湿热就分解掉，之后就舒服了。如果有受了暑邪热邪的拉肚子，拉的是夹杂红颜色的东西，如果是赤痢，就六一散加红曲。如果是白痢，就是黄黄白白这样一直拉，就六一散加干姜。如果是有细菌感染就煮金银花来送服六一散。益元散VS导赤散VS蒲灰散VS尿道发炎六一散又叫做天水散，因为六跟一是天水的数字，天水散再加一点朱砂，就叫做益元散，是治中暑的时候尿很黄、很茶色。导赤散治疗尿道发炎，因为心火到了小肠出不来，所以塞到了，小肠火就把膀胱烤得发炎了，朱砂就是心跟小肠的引经药，可以把药效定在这个地方，让热邪能够从小便排掉，因为膀胱气化有一部分的力量是来自于小肠的。癃闭利小便是这个人尿道涩痛不通，用滑石剂，效果是特别好的。如果忽然发现有血尿了，或者微微的尿道发炎，可以用一斤菖蒲烧成蒲灰，再掺滑石粉调一调，吃一口一下就好了。荡胃中积聚寒热，是当胃里头的水、热纠结到一起，狂吐猛吐就能够把它一下子打掉，用到荡这个字，是用大黄巴豆之类的药。
猪苓汤禁忌
【9.48】 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
滑石可以厚肠胃，止拉肚子效果是很好的。但长期吃还是会有一些副作用，会在肠壁里长东西，不一定是恶性的。如果阳明病人一直出大汗，口渴的话不能喝猪苓汤，大汗加口渴要喝白虎人参汤。猪苓汤虽然渴但没有汗很多。猪苓汤是太阳经的表药，如果一个人是水热互结的状态，又刚好感冒，喝了猪苓汤水热就会分开了，小便通了，这个人就汗解了，就是猪苓汤只能够汗解，从太阳那边转出来的。所以阴虚的内热用了滑石剂久了就会把这个人的津液抽干，只能用白虎人参汤。滑石分消湿热的力道在温病的世界，常常被拿来当做一味反佐药来用的。治温病的滋阴药是很适合用滑石的，还有一个温邪是肚子不停的拉，水泻，但上焦非常的燥热，下焦滑泻，就用滑石跟山药各用一两多。如果肝硬化腹水类夹杂着湿热，就用蝼蛄跟滑石一起做成粉，然后小便通了就好了。就算不用到滑石，猪苓汤可以治疗水肿类的病。滑石就是夹湿的这种阴虚之病里面蛮严重的反佐的技术。
滑石、硝矾散、女劳滑石的湿跟茵陈蒿的湿，差别？
茵陈蒿对于肝脏跟胆汁的分泌有特别的作用，茵陈蒿的确是治黄病的专药，滑石就没有那么高度的指向性，以消化轴的病为主。硝矾散的女劳疸是牵涉到艾迪生氏病，就是肾上腺皮质功能异常的病，它可以用在肝胆病，又可以用在女劳，是两面的。如果是湿热纠结形成的胆病，滑石生石膏是可以治黑胆病的。猪苓汤相关常见病一个肾脏发炎的人会水肿也有可能是猪苓汤证，由水热互结这个病机造成的。还有一个心包积液，积液就是有液体塞到这个地方，吃了猪苓汤以后就退掉。至于这个肾结石的病，猪苓汤证是常有的，就是莫名其妙的腰痛死了是猪苓汤证，甚至这个湿热互结，结到上焦来，咳嗽咳血，然后再问到小便、问咳的状态，咳血有可能是猪苓汤证。还有肝病、肝腹水有可能是猪苓汤，那个男人的下体长那个乱七八糟的泡泡，疹子都是水热互结。肾结石的诊疗原则与方法肾结石一般的治法，也要西医去拍才知道有肾结石，就要吃显影剂，显影剂又会被毒到，很多人吃显影剂都被毒死了，吃完显影剂立刻要生半夏煮生姜。肾结石在时方里有一个方子叫做八正散，木通、车前子、扁蓄、大黄、滑石、甘草、矍麦、、栀子、灯草这些药也是可以治肾结石的。但八正散有大黄，有些人吃了就一直拉肚子。尿路发炎，用时方的龙胆泻肝汤，也是可以的，但是难用。猪苓汤喝起来副作用小，疗效很高。所以目前的临床评价是猪苓汤高于八正散，不仅是结石、膀胱炎、尿道炎效果都很高。
猪苓汤治肾结石加减法1.比如尿很黄，就代表身体还有很多热塞在里头，加栀子后尿就泻得很顺利，尿就不黄了。2.尿道结石可以用四逆散，就是柴胡芍药枳实甘草专门用来通管子。3.猪苓汤把水热湿热互结的状况解掉之后，不用化石药也会通，可以从根源解决它。化石药只是化那个石头，但这个人的体质还留在那边，所以猪苓汤是治本的，一旦能够治本，石头是留不住的。所以一般而言猪苓汤跟四逆散是要比化石药要好的。当化石太大颗了，就是被拍到，或者从压痛点知道是太大一颗，化石药都很好加鸡内金、金钱草、海金沙、金铃子、郁金，就可以慢慢把石头化掉。这时搭配八正、搭配六一、搭配猪苓其实都可以。对于分消湿热的效果是存在的。如果是有出血想要止血的话，最省的就是在猪苓汤里加好一点的三七磨成的粉；如果要煮到煎剂，大小蓟、藕节这些止血药。如果是要止血又消炎的话，可以加八钱到一两的白茅根，可以加旱莲草，也可以加仙鹤草，都是很常用的。如果是要消炎的话，可以加新鲜的蒲公英。肾结石偏方与食疗法湿热互结用猪苓汤可以断根，有一些肾结石的体质，在临床上食疗法上用核桃也很不错。每天就拿一些核桃肉嚼着当点心吃，连嚼两三个月，那么肾结石不会再复发。在《金匮要略》里治疗小便不通的这个方子，除了蒲灰散，还有一个方子叫做茯苓戎盐汤，是用茯苓跟白术还有青盐磨成粉吃。那猪苓汤配合茯苓戎盐汤针对肾结石的化石效果很不错。肾结石是尿酸结石，就是以前得痛风，痛风病内陷了就变成肾结石，这个是要从痛风去治的，不是从肾结石治的。
