李玲教授提出了目前国际上比较通用的免费医疗政策,并且认为这样可以降低民众的负担,使得民众过上更好的生活。但网上迎来的不是一片赞美,而是相当多的反对之声。
难道大家不喜欢免费医疗而是喜欢自己花钱吗?当然不是,任何人对于少花钱的事都不会反对,只是对于一些民众来说,免费医疗了可能需要花费更多的钱。免费医疗也是有成本的,整个治病的过程并不是不需要投入任何成本就能治疗的。
对于整个社会来说,免费医疗之后该花的钱还是要花,只是要看这部分钱从哪里来。根据李玲教授的说法,目前一年医疗系统的成本是9万亿,按14亿人口计算,平均到每个人身上是6428元。这些钱说多不多,说少不少,而免费医疗之后费用到底会上涨还是下降可不好说。
有人说这笔钱国家可以出,但国家的钱也不是大风刮来的,来源还是税收。我国23年GDP为126.06万亿元,财政收入为216784亿元一般公共预算收入、70705亿元政府性基金预算收入和6744亿元国有资本经营预算收入,支出则分别是274574亿元、101339亿元和3345亿元,这是我国的大账本。整个卫生健康支出是22393亿元,所以医疗系统有很大一部分是医保和个人支出的。
从账目上看,整个账目是赤字,支出比收入高,如果未来医疗费用上涨,多出来的部分自然要通过税收补足。一般人想像的免费医疗是人人平等的,这样的免费医疗自然不能通过保险实现,而是直接由财政支出。也就说目前的9万亿全由财政支出,每年都不低于这个数额。这样一来每个人每年需要承担的数额不少于6428元。
要知道我们我们有六亿人月收入不足1000元,总不能指望他们每年也能收税6428元吧?所以只能由剩下的八亿人承担。这笔钱一般是不可能平摊到每个人头上的,只能体现在个人收入的征税上。为了促进消费,我国个人收入是有免税起征点的,目前免税起征点是5000元,所以只有收入超过5000元的人员才是承担这笔费用的主体。
我国月收入超过5000元的人有多少人?根据2023年的最新数据显示,我国缴纳个税的人数仅为7000万人,占总人口数的5%左右,如果再加上一些自己创业的社会精英,那么总数可能达到8000万左右。也就是说,我国还有95%的人实际月薪还不到5000元。所以6.7万亿(财政已支出22393亿元)的医疗支出如果只通过税收解决的话,其实承担成本的很可能就是这8000万人,每个人需要承担83750元。
83750元显然太多了,这8000万人是承担不了的,需要收入略差的两三亿人来承担,按照3亿人来算,那每个人需要承担22333元,最后的结果很可能就是这样。也就是在现有的税收基础上,有3亿人每年需要额外征税不少于2万元,只有这样绝大部分民众才能享受到真正的免费医疗而不额外支出费用。
如果未来医疗费用涨了,那这3亿人的负担还会更重,这就是有一部分人反对的原因,有人得利有人失利,得利的人欢欣鼓舞,失利的人自然不会默默无声。医疗总成本自然不会消失的,有人免费自然就有人付费,付费的人能够付得起自然无话可说,如果付不起自然就会反对了。