患者,女,41岁,有高血压、糖尿病、胰腺炎、高脂血症、焦虑症和偏头痛病史。因血钙浓度过高被家庭医生送至急诊科。
患者自诉2周前坐在车里左手伸到后座拿钱包时突然出现左侧胸痛。当时来过急诊,胸片无异常,按胸壁痛,回家口服止痛药物治疗。2周内疼痛持续加重,无其他明显的外伤史或类似疾病史。体重在1周内降了4-5公斤。
既往不吸烟饮酒,无特殊家族史。
体格检查:T:99℉(37.2°C),P:79次/分,R:16次/分,BP:154/94 mmHg,血氧饱和度99%。神志清楚,除左侧胸壁有局限性压痛外,其他检查均无异常。
辅助检查:急诊ECG及心肌酶均正常。血清总钙浓度12.6 mg/dL(3.15 mmol/L),游离钙1.82 mmol/L,血红蛋白9.2 g/dL(92 g/L),肌酐 1.9 mg/dL(167.96 μmol/L),血清白蛋白2.4 g/dL(24 g/L),血清总蛋白13.1 g/dL(131 g/L),甲状旁腺素低于正常6.3 pg/ml(0.67 pmol/L)(正常值为11-54 pg/ml,或1.2-5.8 pmol/L)。
问题:
1.就现有的资料分析,最可能的诊断和依据是什么?
2.请举出确诊手段有哪些?
3.高钙血症的鉴别诊断有哪些?如何鉴别?