医学教育是不是有问题？

          ———说三道四话医圈之二

                  陈 军　　　　　　　　　　　

      在当前医疗反腐风暴疾风横扫的时刻，不少医疗圈内人士已倒下，有各医疗机构的高层管理人员，也有不少科主任甚或医生牵涉其中，令人扼腕叹息。造成这样的结果，有一个现象就值得我们思考，为什么深陷其中的比例如此之高？是不是应该反思一下。也许存在这样那样的原因，但是，回到作为医疗圈中人的原点，是不是每个医务人员都能够无愧于自己希波克拉的宣誓呢？也许面对严峻的现实，最需要反思的是我们的医学教育。

      目前，几乎每个医疗从业者都经医学院校培养而来，包括从本科到博士研究生。医学教育体制基本脱胎于前苏联模式，除了各学科专业知识的发展更新以外，几十年来，医学教育的模式依然是半个多实际一贯制，公共基础课，医学基础课，专业基础科，临床专业课，同时辅以各阶段的实验室实践。那么，他们离开学校大门的时候是真正的合格医生吗？答案是，又不是。在以往很长一段时间里，医学生毕业后，就可以走上工作岗位去履行救治义务了；但是随着医学科学的发展，以及各专科的精细分工深入，加之各项法规的要求和完善，刚刚离开校门的毕业生所掌握的内容只能是最基本的理论和技能，于是，就产生了毕业后教育的需求，如执业医师资格证考试，住院医师规范化培训，甚或专业学术研讨会学分要求，等等，不可谓不严格。但是，医学科学的属性既是自然科学，更是一门社会科学，研究对象是人，决定了在医疗实践中必须掌握相关技能的培养，如语言、行为、心里、伦理，经济、法律等等。然而，非常遗憾，在对医生培养模式和毕业后教育中，又有多少体现呢？也许，有人会说，医学院也有相关课程和考试啊。其实，那是一个扪心自问的回答。简单的一句问，上述提到的课程有与专业课同等重要的权重吗？很多时候，是为了敷衍，甚至自欺欺人！至于毕业后的医学教育更是没有这些方面的硬性要求。

      试想，如果踏踏实实去做，不能说医疗反腐会到没了对象的地步，但至少会在很大一部分情况下，会思考一下，能不能做，可不可以做。以医学伦理学要求为例，公正公平对待病人，病人的利益不容侵犯，就是一个从医者的基本底线。笔者曾经多次参加英国著名大学医学院的医患关系情景课，在设定场景里，老师和学生甚或邀请住院病人参与诠释各自角色，提出诉求，针锋相对，你来我往，明白争辩，且在叫停后，描述各自当时的心里想法，最后，由教师予以分析辅导。要知道，这样的课程安排是一周二次，每次三小时，实打实的必修课！经过这样的人文场景训练，对病人的利益边界了解会是一个小白吗？对有关法规法律的明白更是会铭刻于心。同样是医学院的毕业生，试想，在面对同样的病人情况时，我们国内的毕业生会怎样处理呢？

      对于医学教育的模式改革已到了刻不容缓的时候。人文意识的强化是目前医疗圈亟待实施的任务。既然医学具有自然科学和社会科学的属性，那培养的医疗从业者应该是能与病人共情的有血有肉的温暖个体；而不是被抽去血肉与温度的冷冰冰的操作机器，更不该成为面目狰狞的生命掠夺者。

      追根溯源，医学教育应该让希波克拉底誓言常驻从医者心头为己任，让浑沌的空白代之以理解和尊重，只有这样，你、我、他才能携手迈入一个蓝天白云、清新美好的健康新天地。

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