大家好，这里是贾辰聊育儿，今天给大家分享的话题：小儿疾病的诊断之八钢辩证。

要正确地诊断一种疾病，首先就要认识疾病，认识疾病的第一步，就要对患者的情况进行全面了解，以探求致病的原因、病变所在，以及病情转化和证候特点，从而进行分析判断，以决定治疗方案。

中医认识疾病，是通过望闻问切，即通常所说的四诊所得，然后通过八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）辨别病情的性质，确定诊断。但是，小儿对于病情多不能确切表达，又因手腕部较短，三部不分，加上诊断时大哭大闹，切脉不易准确，因此在小儿诊断上多以望、闻为主，问、切为辅，再配合看指纹等，以及综合其他证候，进行分析辩证，兹将小儿诊断方法简述如下：

人体内外紧密联系，即“有诸内，必形诸外”。人体内部发生病变，必然会反映到体表，使神色或形态出现相应的变化。因此，这就需要我们根据体表与内脏相关的整体观念，针对患儿的神色、形态等各方面的变化，进行分析研究，以求对病情全面了解，然后施治，才能达到预期效果。

八纲辩证是中医辩证总纲。通过八纲辩证来概括病变的部位、性质、机体与病邪斗争情况。一般顺序是：先辨别表里，找出病变部位；然后辨别寒热、虚实，分清病变性质；最后再分阴阳，加以总的概括。下面把八纲分成四组介绍：

一、表里

主要指病变部位和病势的轻重深浅。一般病在肌表，属表，病情轻，病位浅；病在脏腑，属里，病情重，病位深。

1.表证：病邪侵袭体表，多见于外感早期。临床的主要表现是恶寒、发热、头痛、身痛、鼻塞、有汗或无汗、舌苔薄白、脉浮等。表证又可分为：

（1）    表寒：恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧。

（2）     表热：恶寒轻、发热重、自汗、口渴、脉浮数。

（3）  表实：恶寒、发热、无汗、脉浮紧。

（4）   表虚：自汗、盗汗或汗出不止、脉浮而无力。

2.里证：多见于外感病的中期或后期，病邪由表入里，累及脏腑；或由内而生的内伤病，使脏腑、气血受病而反映出的证候，均属里证。临床主要表现为：高热、烦躁、口渴、大便秘结或泻泄、腹痛、小便黄或赤、苔黄、脉沉等。里证可分为：

（1）    ]里热：高热、唇红目赤，少津口渴、烦躁、小便黄、舌黄苔黄、脉数。

（2）     里寒：口不渴、四肢冷、喜热恶寒、腹痛、腹泻、舌苔白滑、脉沉迟。

（3）    里实：发热、烦躁不安、手足汗出、大便秘结、腹部胀满、舌苔黄厚、脉沉实。

（4）   ]里虚：气虚懒言、疲倦无力、自汗、盗汗、食减、腹泻、舌苔淡白、脉沉弱无力。

3．半表半里：病邪已离开表，但尚未入里，介于表里之间。临床症状多见寒热往来、胸胁满闷、心烦欲吐、或口苦咽干、目眩、舌苔白边红、脉弦细等，均属半表半里。

二、寒热

主要辨别寒病和热病两种不同性质的证候，凡因寒邪引起或因机体衰退所产生的证候均为寒证；凡因热邪引起或因机体机能亢盛所产生的证候均为热证。

1. 寒证：可分为虚寒和实寒

（1）   ]虚寒：口不渴、小便清长、大便溏薄、畏寒、四肢不温、面色苍白、舌淡苔白、脉迟或微细。

（2）     寒实：手足发凉、腹痛、大便秘结、舌苔白、脉沉弦。

2. []热证：可分为实热和虚热

（1）  ]实热：口渴、喜冷饮、发热、烦躁、尿赤便干、舌苔干黄、脉数。

（2）    ]虚热：口不渴、疲倦、食减瘦弱、低热或潮热、舌苔红降、脉细数。三、虚实  

是指病邪盛衰与人体抗病能力的强弱而言，也是临证处穴或攻或补的主要根据

1.虚证：久病体弱，生理机能衰退，抗病能力减弱。如气短无力、神疲消瘦、面色苍白、自汗、盗汗、舌净无苔、脉细无力等。

2.实证：新病体壮、生理机能亢盛、神气充足、面红气粗、腹部拒按、便秘、舌苔厚、脉洪有力。

四、阴阳 

即八纲的总纲，表、里、寒、热、虚、实都可以用阴阳二纲加以概括，是观察分析疾病发生变化的纲领。一般来讲，里证、寒证、虚证属阴；表证、热证、实证属阳。阳盛则阴衰，阴盛则阳衰。

1.阳证：在证候方面，如精神兴奋、狂躁、语声呼吸粗壮、喜冷恶热、脉搏有力等。

2.阴证：在证候方面，如精神萎靡、语声低怯、呼吸表浅、喜热恶冷、面色苍白、脉搏无力等。

八纲辩证，可以概括病变部位、疾病性质、机体与病邪变化的情况。据此，可以初步制定出治疗的基本方法和取配穴的原则；对内伤疾病的确切诊断，需进一步结合脏腑辩证。