膝关节内侧副韧带损伤

1 膝关节MCL的解剖和功能

1.1 解剖 膝关节MCL分为浅、深两层。浅层形状呈三角形,分为前纵束和后斜束:前纵束起自股骨內上髁,内收肌结节前下方,止于胫骨内侧,未与内侧半月板相连;后斜束又分为后上斜束和后下斜束,后上斜束起自股骨内收肌结节,向后下方与内侧半月板、关节囊及胫骨内侧髁后缘相连,后下斜束起自半膜肌纤维,向前下与前纵束相连。深层起自股骨内上髁下缘,中部与内侧半月板相连,止于胫骨平台内侧缘。

1.2 功能 膝关节MCL浅层主要作用是在膝关节屈伸过程中抵抗外翻外旋应力,其中前纵束主要作用是在膝关节伸直位时抵抗外翻应力,后斜束主要作用是在屈膝时抵抗外旋应力。膝关节MCL深层加厚了关节囊,但对膝关节内侧结构的稳定作用很弱。总之,膝关节MCL的功能就是限制膝关节屈伸活动范围、保持膝关节稳定性,而膝关节MCL浅层又在其中扮演主要角色。

2 膝关节MCL的损伤机制

抵抗外翻外旋应力是膝关节MCL 的主要作用,在屈伸膝关节过程,于膝关节轻度屈曲位时,膝关节MCL最易受损,此时小腿外展外旋或固定足和小腿而股骨内收内旋,多发生于滑雪或滑冰刹车时、足内侧突然用力时、体操运动双腿落地时、车祸直接撞击膝外侧时等。在膝关节伸直位时,膝关节MCL浅层是承受膝关节外翻外旋的最大应力,前交叉韧带、膝关节MCL深层等则为其次;在膝关节屈曲位时,使小腿外展,同样是膝关节MCL浅层为承受此时外翻应力的主要应力。承受应力越大越容易受损伤,可见,膝关节MCL浅层是膝关节屈伸过程中最容易受伤的。

3 膝MCL的损伤分型

①损伤时间分型:新鲜损伤和陈旧性损伤是根据损伤时间长短来划分的。急性损伤和慢性损伤是根据损伤时间急慢来划分的。②损伤病理类型分型:分为3种,即部分断裂、完全断裂、合并其他结构断裂。③损伤程度分型(分为3度):Ⅰ度,膝关节MCL浅层纤维撕裂,X线平片示双侧内侧关节间隙差异<3mm,应力位X线平片示膝内侧间隙增宽3~5mm,局部压痛但无关节不稳;Ⅱ度,MCL部分深层纤维撕裂,X线平片示双侧内侧关节间隙差异3~5mm,应力位X线平片示膝内侧间隙增宽6~10mm,此时合并关节囊韧带部分破裂,轻度渗出,有轻到中度的关节不稳,但仍可找到牢靠的止点;Ⅲ度,MCL完全破裂,X线平片示双侧内侧关节间隙差异>5mm,应力位X 线平片示膝内侧间隙增宽>10mm,此时合并关节囊韧带完全破裂,明显渗出,并出现显著的关节不稳,不能找到牢靠的止点。

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