第二章 藏象学说

藏象学说、理论，是内经理论体系的核心，以象不以质，以象为主，藏象，脏藏于内，质见于外，可阅者也。象，表现，形象等。这是藏象的特点，是研究脏腑经脉、形体官窍的形态结构，生理活动规律及其相互关系的理论。生理活动规律为重点，以五脏为中心，联系诸腑、经脉、形体、官窍等肝心脾肺肾五个系统的生理活动，甚至把自然界都联系起来，这五个系统受天地四时阴阳的影响，同时相互之间也密切联系，体现人体局部和整体生理活动的规律，人体局部之间，与环境、社会之间也是一个整体。也有把病理包括在藏象学说之内的，这不对，病理时独立的部分。还有说包括经络，但经络有自己的特点，实际上，经络本来就属于藏象的内容，经络和藏象是不可分的，是一个整体。藏象理论的内容包括五脏、位置最高，还有六腑、奇恒之腑、经脉、形体、官窍、精气神。所以脏腑是藏象的重要组成部分。内经中论述藏象的篇章很多，有的以论述藏象为主，有的涉及藏象理论。养生就是要养好生理部分，避免病理影响。

第一节 灵兰秘典论

灵兰，就是皇帝藏书的地方，叫灵台兰室。就是秘密的典籍。本篇分两段，第一段讲12官相使，或12脏之相使。这12脏腑又叫12官。官实际是职能。

原文：“黄帝问曰：愿闻十二脏之相使贵贱何如？

   岐伯对曰：悉乎哉问也。请遂言之！

   心者，君主之官（也），神明出焉。

   肺者，相傅之官，治节出焉。

   肝者，将军之官，谋虑出焉。

   胆者，中正之官，决断出焉。

   膻中者，臣使之官，喜乐出焉。

   脾胃者，食廪之官，五味出焉。

   大肠者，传道之官，变化出焉。

   小肠者，受盛之官，化物出焉。

   肾者，作强之官，伎巧出焉。

   三焦者，决渎之官，水道出焉。

   膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

   凡此十二官者，不得相失也。

故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。”

这里有主有从，但强调协调统一的关系，12脏互相使用，为用，联系，主从，贵贱怎样？岐伯说：这问得太全面了，悉就是完全。请让我说一说。心主血脉，主神明，为君主之官，心的地位最高，因为心藏神，神统帅形体，比形体更重要，又统一不可分。神明泛指一切精神意识思维活动，还可细分不同层次，神由心统帅，心统帅全身，都受神的影响。当然还有不是心主神明的，五脏都主神。就现象说，各脏都和精神活动有影响，心气通于脑，心者，纤细微，无事不贯心，什么事都要通过心。

肺，相傅，傅就是辅助，宰相辅助君主，治理调节脏腑气血营卫。肺主气而朝百脉，气调则营卫脏腑无所不治，治节从肺脏这里出，肺是心的华盖，肺者，旁也，旁边辅佐。全身气血营卫的正常运行，脏腑百骸的活动正常，都要靠肺气的活动来维持，肺主治节的功能进行调解。

肝，有保卫机体的作用，谋略和肝有关，肝功能正常，人才正常谋略，思维。肝藏血，在志为怒，肝有病，血逆行，逆乱，怒气一发，精神活动不平静，肝者，捍也，心者纤也，肺者旁也，肝捍卫机体，抵抗外来邪气，是将军。

胆，中正之官，不偏不倚，功能正常就可以决断，胆小、胆虚，温胆汤，清胆热来治疗它。胆小，善惊，要治胆，特别害怕，从胆小治。

膻中就是心包，心包络，臣使之官，近臣，主喜乐，是心主之宫城，保护心，代心用事，代心受邪，真心不受邪，受邪即死，外邪侵心，先侵心包。

脾胃，仓廪就是储存粮食的东西，脾胃是管理粮仓的官，受纳饮食水谷，化生精微，产生精微之气，散布到全身，脾者，俾也，补助全身生理功能的需要。

大肠，是传道，传导水谷，糟粕，变化，水液可渗出膀胱，糟粕变化为大粪。

小肠，受盛，化物，消化，分别清浊，吸收下传，肠者，畅也，六腑以通为用，传化水谷。

肾，作用强大，技术灵巧，含聪明智慧，主藏精，具有生殖功能。作用灵巧，肾精充足，肾精充沛，人的智慧也好。肾者，引也，引水谷，和利精神。肾气虚，水谷精微吸收、消化、排泄功能也失常，精神和利也靠肾，肾气充足，肾精充沛，精神调和爽利，肾精虚，精神就会痴呆、迟钝，无缘无故哭笑。

三焦，渎是水渠，决是挖，打开水沟，管水的官，是水道，通调水道，三焦水道，谷食也靠三焦来通畅，三焦是水谷之道，三焦气化，水液代谢正常。

膀胱，州，水中间的陆地，都，就是一片水，水泽所居之处，管理水的官，藏津液，经过气化后出膀胱，渗出，散出膀胱，这里的气化是膀胱气化，肾的气化，三焦的气化，甚至包括五脏的气化，中医讲得脏腑，是一个功能单位，五脏功能活动系统，所以这里不单单是指膀胱，还包括膀胱经，又叫一身之阳，巨阳，一身皮表，腠理毫毛其应，主一身气化功能，排尿系统也在内，现在意义的膀胱没有气化功能。膀胱所藏津液去向有三：1、作为汗液排出，从腠理毫毛排出津液。唐容川的血证论讲，经所谓气化则能出者，谓膀胱之气，载津液上行外达，出而为汗，自有云行雨施之象（汗是雨，是因为膀胱阳气作用）。2、化为尿液，若得气海之气施化，气海之气就是下焦之气，主要讲的肾气，则小便排出需要下焦之气的施化，肾气的气化，气海之气不及，不能施化，则闭隐不通，小便癃闭。下焦之气，肾阳气化，才可使膀胱之气，所藏津液正常排出为小便，不能气化则小便不通，津液也不光藏于膀胱，如五苓散，治疗膀胱蓄水，通利小便，但有时尿不在膀胱，如浮肿，通尿，浮肿消，水是藏在体内的，3、化为血液。诸病源候论的膀胱病侯讲，膀胱，肾之府也，五谷五味之津液，系归于膀胱，气化分如血脉，以成骨髓也，津液之余者，入脬为小便，津液入尿脬之前气化。肾脏、三焦、五脏的气化作用，使津液化生。

以上，12官相互协调，相互使用，不是相失，君主之官明，功能正常，神明正常，不紊乱，不昏乱，则下安，平安，心神一体，心神统一，形与神俱，失神者亡，按这个道理养生则寿，心调和，其它脏腑逐渐可调摄，就不可能出现错误，如按这个道理治理天下，君主正确，其它都会很好工作，反之，主不明，12官则危了，不能正常发挥作用了，12经脉也不通畅了，经脉流通气血，联络周身，神伤，经脉闭塞，形体也受到大的伤害，这样养生是遭殃，不可能健康，宗庙就危险了，要特别警惕