刘新年治疗更年期关节炎（CA）经验
刘新年是山东省济宁市首批中医药专家，主任医师。山东省中医药五级师承指导老师，从事中医临床工作近四十年，常以治疗内外杂症为著，继承与创新相结合，辨证与辨病相结合，尤其擅长治疗免疫系统疾病及神经系统疾病，均取得了显著疗效。现将刘老的临床经验结合笔者跟师体会及辨证思路总结如下：
1、补肾调阴阳，祛湿通络止痛治疗更年期关节炎（CA）
更年期关节炎（CA），本病又叫女子绝经期关节炎或卵巢性关节炎，其病因由于卵巢早衰萎缩，雌激素分泌与减少，内分泌和植物神经功能紊乱，血管收缩功能减退所致。其临床表现以关节疼痛、僵硬、屈伸不利以膝关节为主多见，或有骨质疏松、酸困不适，多伴有全身哄热、面红、汗出。也可有失眠、烦躁、易怒、情绪低落、善悲欲哭、腰酸面浮、四肢晨僵，有困乏感，关节无红肿热痛，疼痛程度比类风湿性关节炎较轻，病人欲症难忍，痛苦难受。
病案举例：
姜XX、女、52岁、教师、山东邹城人
患者停经半年余，近月来自觉双手掌指关节肿痛、屈伸不利，踝、膝关节肿痛较重，行走时有坡行，西医给予强的松、美洛昔康等抗炎、抗风湿药物，症状时好时坏，故要求中医治疗。于2015年10月7日，来我科就诊。
中医望闻问切诊：神识清，精神萎靡，面色潮红，痛苦面容，由丈夫搀扶进入诊室，双膝及手指关节肿胀疼痛、晨起僵硬、心烦易怒、哄热汗出，口中不停呻吟叫苦，眼睛不停流泪，乏力疲劳，纳眠差，不能闻噪音，二便可。
查体：双手掌指及踝关节肿胀疼痛，可有压痛及叩击痛，握力一般、皮色不红、扪之不热、活动尚可，舌质稍暗红，苔薄白，脉沉细。辅助检查：ESR：30mm/h、FR：（-）、抗：“O”（-），中医诊断：痹症。证属：肾阴阳失调，湿阻气机，瘀阻脉络。西医诊断：更年期关节炎。治宜：补肾调阴阳、燥湿祛瘀、通络止痛。方用：二仙汤加减。
处方如下：仙茅12g 仙灵脾12g 巴戟天15g 当归15g 知母10g 黄柏12g 鸡血藤25g 五加皮15g 赤芍30g 白芍30g 威灵仙15g 萆薢15g 桑叶40g 秦艽15g 百合20g 甘草6g 水煎服，日一剂，取400ml早晚分服。
2015年10月14日复诊，服药7剂后诸症减轻，汗出止，双手及踝膝关节肿胀明显减轻，上方加：木瓜 车前子 牛膝 。 再服7剂。
2015年10月21日三诊，服药后诸关节肿痛消失，烦躁易怒，出汗等明显减轻，起居正常，能坚持日常教学工作。继续调养，基本原方不变，随访至今未复发。
按语：刘老认为本病病机正如《内经素问·上古天真论》所云：女子七七任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也……
具诸症临床以肾阴阳虚，阴阳失调为多见，故选二仙汤加减，补肾调阴阳、燥湿祛瘀、通络止痛，效佳。方中：仙茅 仙灵脾 巴戟天温补肾阳，当归 白芍补阴血敛浮阳，黄柏 知母泻其虚火，本方原治更年期综合征，属肾阴阳不足而虚火上炎者，临床可借以治疗更年期关节炎也取得较好疗效，当属加减通痹燥湿止痛药物，如：威灵仙 鸡血藤 秦艽祛风通络止痛，失眠加百合，汗出多加桑叶，燥湿加萆薢，肾虚冲任阴阳失调，脾虚湿盛，痹阻脉络，二仙汤加减用药，辨证与辨病相结合，固护肾气，调理肾阳不宜过燥，调理肾阴不可太滋腻，兼顾挟证，手法辨治与共同一处，平调为期，可获一箭双雕之效。临床用之，屡用屡效，收到患者好评。
2、补肾调阴阳、壮腰坚筋骨治疗绝经后骨质疏松症
骨质疏松症（OP）是一种以骨量降低和组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。绝经后骨质疏松症（PMOP）属于原发性骨质疏松，其病因是一种老年性多发性绝经后多见，其体内雌激素水平下降，雌激素不足导致肾虚衰老，骨转换增加导致骨量丢失加速，属于中医骨萎、骨痹、肾虚腰痛范畴。《素问·六节藏象论》云：肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”“肾藏精，精化髓，髓居骨中，骨赖髓养，肾气充盛之时，精髓饱满，骨得精髓的充分滋养而坚固有力”《素问。脉要精微论》曰：骨者，髓之腑，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。进一步阐述了肾、骨、髓之间的病理联系。肾虚、肾精不足、骨髓失养可致骨髓脆弱无力，出现腰背酸痛，胫膝酸软无力，或腿抽筋，筋骨痛等骨质疏松的症状。
病案举例：
李XX，女，55岁，退休工人
近一年来患者退休在家，生活适宜，身体肥胖，时有腰膝酸软无力疼痛，休息后发力痛酸不减，在家服用止痛类药物（具体不详），疗效欠佳，于2016年8月7日来院就诊，要求中医治疗。
中医望闻问切诊：神识清，精神可，形体肥胖，腰膝酸痛，时有抽筋痿弱，着急出汗，失眠多梦。舌质红，脉细数。中医诊断：腰痛 证属：肾阴阳不调，精血亏弱型 西医诊断：骨质疏松症治宜：补肾益精，强骨止痛。方药：二仙汤加减
处方如下：仙茅12g 仙灵脾12g 当归12g 巴戟天12g 补骨脂15g 川断15g 白术15g 狗脊15g 鸡血藤15g 桑枝20g 杜仲15g 蜈蚣2条 甘草10g 7剂，水煎服，日一剂，取400ml早晚分服。
2016年8月14日复诊，服药后患者诉：腰酸痛明显减轻。继用上方加丹参15g 黄芪30g 知母8g 继服 7剂。
2017年8月21日服药后诸症状皆除，无腰痛及其他伴症。失眠汗出而减，嘱其适量运动，控制饮食，调整心态，三周后体重减，精力强。期间一直用其方加减调治，未见不适，正常施做家庭工作。
按语：刘老认为女性的生理周期与“天癸”有着密切的联系，天癸是肾经及肾气充盈到一定程度而产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官的发育成熟和维持人体生理功能的作用。女性绝经期肾气衰，冲任二脉虚损，天癸竭，精血虚，肾阴阳平衡失调出现的肾阴阳偏胜或偏衰，与骨得功能正常与否，随年龄的增长肾精亏虚多少而髓方骨萎显现而致。中医根据症状与病症相结合，采用异病同治法，调补肾阴肾阳，故用二仙汤加减。二仙汤原为上海曙光医院方，原本治疗更年期综合征，见诸临床可借以治疗更年期绝经期前后，适选药物加减，强骨通络，治萎更为贴切。肾虚病变在骨，其本在肾，肾虚又分阴虚阳虚。只有调补肾阴肾阳，骨得功能才能正常，所以肾虚还是（PMOP）的基本病机。上方加黄芪 、白术健脾燥湿，减肥胖之体，补骨脂、川断、杜仲、狗脊、鸡血藤，补骨滋养骨髓，桑枝、蜈蚣通络活络立强肾治萎又止痛之功。临床异病同治、一箭双雕，疗效显著。
