之前棠子已经讲过有关痛经方面的一些小知识了，今天，棠子要讲的是有关痛经自诊自疗方面的小知识（以下文章主要从中医学方面介绍，但也包括西医学的原发性痛经和继发性痛经）。
凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，亦称经行腹痛。
西医学：把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者，后者多继发于生殖器官某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。本节讨论的痛经，包括西医学的原发性痛经和继发性痛经。功能性痛经容易痊愈，器质性病变导致的痛经病程较长，缠绵难愈。
中医学：认为，痛经的主要病理为情志不舒，肝气郁结，或感受寒凉，淤阻经络，或体质虚弱，气血不足致气血运行不畅。
痛经可分为实证与虚证两类。
实证：
（一）气滞血瘀：肝气不舒，气机不利，使气不能运血，致经血滞于胞中而作痛。
（二）寒湿凝滞：经期淋雨，涉水感寒，或久居湿地及经期过食生冷之物，寒湿伤于下焦，客于胞官，经血为寒湿所凝，运行不畅而作痛。
（三）：血热淤结：子宫本身炎症及盆腔附近脏器炎症，长期发热，热则血沸，热亦伤阴，阴耗则血滞。
虚证：
气血虚弱，平时气血不足，或大病久病气血受损，经血运行无力亦可导致痛经。
病因病机：
痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。
中医学将痛经又分为五种类型：肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。
一、肾气亏损
先天肾气不足，或房劳多产，或久病虚损，伤及肾气，肾虚则精亏血少，冲任不足，经行血泄，胞脉愈虚，失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。
二、气血虚弱
素体虚弱，气血不足，或大病久病，耗伤气血，或脾胃虚弱，化源不足，气虚血少，经行血泄，冲任气血更虚，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。
三、气滞血瘀
素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
四、寒凝血瘀
经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
五、湿热蕴结
素有湿热内蕴，或经期产后，感受湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
中医辨证要点：痛经以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点，根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，明辨其虚实寒热，在气在血。一般痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经期，多属虚。痛胀俱甚、拒按，多属实；隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚。
得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞。痛在两侧少腹病多在肝，痛连腰际病多在肾。其治疗大法以通调气血为主。
中医学论证要点：
针对不同病因，对月经先期采用辨证施治。
一、肾气亏损型
【主要证候】：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。
【证候分析】：肾气本虚，精血不足，经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故小便隐隐作痛，喜按；肾虚冲任不足，血梅满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精不足，不能上养清窍，故头晕耳鸣；肾亏则腰腿失养，故腰酸腿软；肾气虚膀胱气化失常，故小便清长。面色晦黯，舌淡苔薄，脉沉细，也为肾气亏损之征。
【治疗法则】：补肾填精，养血止痛。
【方药举例】：调肝汤（《傅青主女科》）。
当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶
方中巴戟、山茱萸补肾气，填肾精；当归、白芍、阿胶养血缓急止痛；山药、甘草补脾肾、生精血。全方共奏补肾填精养血，缓急止痛之功。
若经量少者，酌加鹿角胶、熟地、枸杞子；腰骶酸痛剧者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。
二、气血虚弱型
【主要证候】：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。
【证候分析】：气血本虚，经血外泄，气血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故经期或经后小腹隐痛喜按；气血虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神；疲乏力；血虚不养心神，故心悸，失眠多梦；气血虚不荣头面，故头晕，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，也为气血虚弱之征。
【治疗法则】：补气养血，和中止痛。
【方药举例】：黄芪建中汤（《金匮要略》）加当归、党参。
黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖
方中黄芪、党参、桂枝补气温中，通络止痛：当归、白芍、饴糖养血和中，缓急止痛；炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血，欲补气血先建中州。本方共奏补气养血，和中止痛之效。
三、气滞血瘀型
【主要证候】：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。
【证候分析】：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按；肝气郁滞，故胸胁、乳房胀痛；冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块；血块排出后，胞宫气血运行稍畅，故腹痛减轻。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力，也为气滞血瘀之征。
【治疗法则】：行气活血，祛瘀止痛。
【方药举例】：膈下逐瘀汤。
若痛经剧烈伴有恶心呕吐者，酌加吴茱萸、半夏、莪术；若兼小腹胀坠或痛连肛门者，酌加姜黄、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾叶、小茴香；挟热者，口渴，舌红，脉数，宜酌加栀子、连翘、黄柏。
四、寒凝血瘀型
【主要证候】：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。
【证候分析】：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作；寒客冲任，血为寒凝，故经血量少，色黯有块；得热则寒凝暂通，故腹痛减轻；寒伤阳气，阳气不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧，为寒凝血瘀之征。
【治疗法则】：温经散寒，祛瘀止痛。
【方药举例】：温经汤。
若痛经发作者，酌加延胡、小茴香；小腹冷凉，四肢不温者，酌加熟附子、巴戟天。
若经行期间，小腹绵绵而痛，喜暖喜按，月经量少，色淡质稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，苔白，脉沉细而迟或细涩，为虚寒所致痛经。治宜温经养血止痛，方用大营煎加小茴香、补骨脂。
五、湿热蕴结型
【主要证候】：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
【证候分析】：湿热蕴结冲任，气血运行不畅，经行之际气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作；湿热瘀结胞脉，胞脉系于肾，故腰骶坠痛，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧；湿热伤于冲任，迫血妄行，故经量多，或经期长；血为热灼，故经色紫红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热熏蒸，故低热，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，为湿热蕴结之征。
【治疗法则】：清热除湿，化瘀止痛。
【方药举例】：清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤、败酱草、薏苡仁。
牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索
方中黄连、薏苡仁清热除湿；红藤、败酱草清热解毒；当归、川芎、桃仁、红花、牡丹皮活血祛瘀通经；莪术、香附、延胡索行气活血止痛；生地、白芍凉血清热，缓急止痛。全方共奏清热除湿，化瘀止痛之效。
若月经过多或经期延长者，酌加槐花、地榆、马齿苋；带下量多者，酌加黄柏、樗根白皮。
痛经药茶方子
疏肝活血茶
【用料】：制香附15克，广郁金9克，醋元胡9克，炒白芍24克，香白芷9克，粉甘草9克。
【制法】：将上药共制粗末，放入保温杯中，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用，每日一剂。
【功效】：疏肝理气，活血逐瘀。用治气滞血瘀，偏气质型
红花艾叶茶
【用料】：红花3克，艾叶3克，益母草9克，泽兰5克，丁香1.5克。
【制法】：将上药共制粗末。放入杯中，用沸水冲泡，代茶饮用，每日一剂，每逢经期5-6剂。
【功效】：活血化瘀，温经止痛，用治气滞血瘀，偏于血瘀型痛经。
艾叶姜糖茶
【用料】：陈艾叶，生姜，红糖各10克
【制法】：将前2味共制粗末，与红糖一同放入保温杯中，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用，每日2剂。
【功效】：温中散寒，除湿化瘀，用治寒湿凝滞型痛经。
桃仁茶
【用料】：桃仁10克，冰糖20克，
【制法】：将桃仁去皮，尖，冰糖捣碎，一同放入保温杯中，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用，每日1-2剂
【功效】：破血行瘀，清热润肠，用治血热瘀结型痛经
归参益母茶
【用料】：当归10克，党参10克，益母草12克，川芎6克，白芍10克，茯苓10克，香附10克
【制法】：将上药共制粗末，放入保温杯中，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用，每日一剂。
佛手苏梗茶
【用料】：采用佛手、苏梗各15克。
【制法】：将上2味共制粗末，放入杯中，用 沸手冲泡，代茶饮用。每日1剂。
【功效】：疏肝理气，宽胸除胀。用治气滞血 瘀、偏于气滞型痛经。
马鞭草山楂茶
【用料：采用马鞭草60克，山楂30克，红糖30 克，黄酒30毫升。
【制法】：将前2味水煎取汁，调入红糖、黄 酒，代茶饮用。每日1剂，早晚分 服。
【功效】：活血化瘀，通经止痛，清热消肿。
丹皮黄连茶
【用料】：丹皮10克，黄连5克，生地15克，败酱草15克，苡仁25克，红藤12克，当归15克，白芍12克，川芎12克，桃仁9克，红花9克。
【制法】：将上药水煎2次，取汁混匀，代茶饮用，早晚分服。每日1剂。
【功效】：清热利湿，活血止痛。用治血热淤结型痛经。
四物艾叶茶
【用料】：当归8克，熟地12克，白芍10克，川芎10克，艾叶8克，延胡索3克，香附3克。
【制法】：将上药共制粗末，放入保温杯中，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用，每日1剂。
【功效】：补血活血，调经止痛。用治气血虚弱型痛经。
桂心茯苓茶
【用料】：采用桂心2克，茯苓2克，桑白皮3克。
【制法】：将上3味共制粗末，放入保温杯 中，冲入沸水，加盖焖30分钟，代 茶饮用。每日1剂。
【功效】：温经化湿，理气化疲。用治寒湿凝 滞型痛经。
痛经食疗方子
一：姜艾薏苡仁粥
【用料】：干姜、艾叶各10克，薏苡仁30克。
【制法】：将前两味水煎取汁，将薏苡仁煮粥至八成熟，入药汁同煮至熟。
【功效】：具有温经、化瘀、散寒、除湿及润肤功效适用于寒湿凝滞型痛经
二：益母草香附汤
【用料】：益母草、香附各100克，鸡肉250克，葱白5根。
【制法】：将葱白拍烂，与鸡肉、益母草、香附加水同煎。饮汤，食鸡肉。
【功效】：适用于痛经，并能光艳皮肤。
三：山楂桂枝红糖汤
【用料】：山楂肉15克，桂枝5克，红糖30～50克。
【制法】：将山楂肉、桂枝装入瓦煲内，加清水2碗，用文火煎剩1碗时，加入红糖，调匀，煮沸即可。
【功效】：具有温经通脉，化瘀止痛功效。适用于妇女寒性痛经症及面色无华者。
四：姜枣红糖水
干姜、大枣、红糖各30克。将前两味洗净，干姜切片，大枣去核，加红糖煎。喝汤，吃大枣。
功效：具有温经散寒功效。适用于寒性痛经及黄褐斑。
五：姜枣花椒汤
【用料】：生姜25克，大枣30克，花椒100克。
【制法】：将生姜去皮洗净切片，大枣洗净去核，与花椒一起装入瓦煲中，加水1碗半，用文火煎剩大半碗，去渣留汤。饮用，每日一剂。
【功效】：具有温中止痛功效。适用于寒性痛经，并有光洁皮肤作用。
六：韭汁红糖饮
【用料】：鲜韭菜300克，红糖100克。
【制法】：将鲜韭菜洗净，沥干水分，切碎后捣烂取汁备用。红糖放铝锅内，加清水少许煮沸，至糖溶后兑入韭汁内即可饮用。
【功效】：具有温经、补气功效。适用于气血两虚型痛经，并可使皮肤红润光洁。
七：红花酒
【用料】：红花200克，低度酒1000毫升，红糖适量。
【制法】：红花洗净，晾干表面水分，与红糖同装入洁净的纱布袋内，封好袋口，放入酒坛中，加盖密封，浸泡7日即可饮用。用法：每日1～2次，每次饮服20～30毫升。
【功效】：具有养血养肤，活血通经功能。适用于妇女血虚、血瘀、痛经等症。
八：山楂葵子红糖汤
【用料】：山楂、葵花子仁各50克，红糖100克。
【制法】：以上用料一齐放入锅中加水适量同煎或炖，去渣取汤。
【功效】：具有补中益气，健脾益胃，和血悦色功效。适用于气血两虚型痛经症。此汤宜在月经来潮前3～5日饮用，止痛、美容效果更佳。
九：山楂酒
【用料】：山楂干300克，低度白酒500毫升。
【制法】：将山楂干洗净，去核，切碎，装入带塞的大瓶中，加入白酒，塞紧瓶口，浸泡7～10日后饮用。每次15毫升。浸泡期间每日摇荡1～2次。
【功效】：有健脾、通经功效。适用于妇女痛经症，并可促进身材和皮肤健美。
十：玄胡益母草煮鸡蛋
【用料】：玄胡20克，益母草50克，鸡蛋2个。
【制法】：将以上3味加水同煮，待鸡蛋熟后去壳，再放回锅中煮20分钟左右即可饮汤，吃鸡蛋。
【功效】：具有通经、止痛经、补血、悦色、润肤美容功效。
十一：乌豆蛋酒汤
【用料】：乌豆（黑豆）60克，鸡蛋2个，黄酒或米酒100毫升。
【制法】：将乌豆与鸡蛋加水同煮即可。
【功效】：具有调中、下气、止痛功能。适用于妇女气血虚弱型痛经，并有和血润肤功效。
痛经中药方子
一：当归白芍汤
【功能主治】主治痛经。
【偏方组成】当归20克，白芍30克，赤芍、五灵脂、元胡、香附、荔枝核、怀牛膝、川芎各12克，吴茱萸、肉桂、泽兰、红花、甘草各8克。
【用法用量】将上药水煎，每日1剂。每次于月经前5天开始用药，服至月经来潮时停服。连续服2～3个月经周期。
二：温经散寒汤
【功能主治】温经化瘀，散寒止痛。经前或经时小腹拧痛或抽痛，凉而沉重感，按之痛甚，得热痛减，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。
【偏方组成】当归10克，川芎10克，赤芍12克，白术12克，紫石英20克，五灵脂12克，金玲子10克，葫芦巴6克，延胡索10克，制香附12克，小茴香6克，艾叶6克。
【用法用量】经行腹痛开始每日1剂，早晚各服1次。
【加减】本方适宜于寒湿搏于冲任所致痛经。如受寒重者，可加吴茱萸，桂枝之品;血瘀重者，加桃仁、红花之类。
三：丹参芍药汤
【功能主治】蜕膜样痛经，症属寒凝胞宫、瘀阻不通，不通则痛。
【偏方组成】丹参、赤芍、乌药、香附、五灵脂、山楂、延胡索、木香、三棱、莪术各10克，吴茱萸3克，肉桂5克。
【用法用量】每日1剂，水煎，分2次服。
四：柴胡通经汤
【功能主治】主治痛经。
【偏方组成】柴胡10克，香附10克，陈皮10克，郁金10克，当归12克，赤芍12克，元胡15克，小茴香6克，乌药12克，益母草15克，丹参15克，甘草6克。
【用法用量】每日1剂，水煎，早晚服下。于经前5天开始服药，6剂为1疗程。连续服用3个月经周期。
五：当归赤芍
【功能主治】清热消肿，行瘀止痛。主治痛经。属热性者经行腹痛，往往于经行第一天腹痛甚剧，或见血块落下则痛减，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。
【偏方组成】当归10克，川芎12克，赤芍12克，大生地12克，红藤30克，败酱草20克，金铃子10克，炒五灵脂12克，炙乳没各5克。
【用法用量】先将上药用清水浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎2次。经行腹痛开始每日1剂，早晚各服1次。
【加减】证见膜样痛经，腹痛剧烈兼见呕吐者，加服辅助方：川连5克、川贝母粉10克、公丁香5克、肉桂3克，四味共研细末，分成5包，每日1包，分2次冲服，吐止即停服。平日可加服逍遥丸，每服6克、日服2次。
痛经注意事项
一、保持身体健康，对月经树立正确的认识观念，消除畏惧心理，防止全身疾病的发生。
二、注意经期卫生。
三、保持心情舒畅，避免精神刺激。
四、经期防止受凉，避免重体力劳动。
五、痛经患者饮食以营养丰富，清淡易消化为宜，忌食生冷酸辣食物。
以上文章参考文献：《中医妇科学》、《傅青主女科》、《金匮要略》、《古今医鉴》等。
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