发病及处理

男，52岁，2024年12月突然晕倒，失去意识几小时。当地镇和市医院检查没有明确诊断。检查结果简述如下：

验血结果血糖稍高于上限，白蛋白、血小板稍低于下限。核磁报告中有椎动脉血流速度慢，脑部有新的轻微腔梗，大概与晕倒相关。没有给治疗方案，没给开药。

病人一般状态：厌食、消瘦、白天失神嗜睡（睡几分钟）、晚上失眠（晚上睡觉最长两小时）严重，有心理因素。后病人补充自述低血压多年，高压90多。

我建议安抚情绪，加强营养，逐步恢复饮食，提高肉蛋奶比例（尽管家属安排吃中药），尽快恢复体力。尽量排除由于营养不良或者低血压导致的晕倒。2个月内饮食，情绪，体重有一定恢复。

诊断及治疗

2025年2月17日来北京看病，宣武医院经脑电检查（右安门医院加急4小时脑电检查）确认有轻度散波，属于癫痫。宣武医院医生给开的口服药为****，服用方法为：。病人转述医生认为癫痫发作与营养，疲劳，椎动脉血流速度慢相关。

病人自述早年一直有一侧面部神经轻度紧张症状，偶发白天坐着或者运动中睡着症状（十多年前哈尔滨医院给出嗜睡症诊断）等症状。因不影响生活，没有进一步检查确认。服用安神类中药有明显改善。两年前与家属争执后起身穿鞋，出现腿软站立不稳摔倒一次。去年与家属关系降至冰点，出现消沉，迷茫，自感生活没有任何乐趣，体重下降（现在身高180，净重135斤）。两年下降约15斤左右。

服药一周内睡眠有明显改善，晚上第一段睡眠最长5小时，最短有3小时。运动能力恢复，疲劳嗜睡感减少。白天正常步行一万步，没有明显疲劳感。早饭后八点多会有睡意出现，可以克服，白天无睡眠。只有一天白天步行达到1.5万步，中间出现疲劳感。晚上出现面部肌肉紧张，说话困难感觉，第三者可以目测到。目前建议运动限制在一万步内。食欲完全恢复。血压测试显示完全正常，高压超过110。

改善习惯

我是在20号看到病人的各个阶段检查报告，并面对面观察病人，了解病史的。结合一周内的观察发现病人1.这两年消瘦，衰老太快。2.意志消沉，自责颇多，胆小。3.吃饭极快，几分钟内吃完。3.基本只吃主食。也许这几点都会促使癫痫发作。

营养问题靠改善饮食习惯来解决。给病人安排一次自主准备早餐的测试（我准备好了麦片，牛奶，鸡蛋，三样蔬菜，粗粮发糕），看病人是否能将这几天我讲的饮食要点落到实际生活里。结果他只吃了牛奶麦片和一大块粗粮蒸糕，鸡蛋和蔬菜完全没吃，

与他做面对面沟通。他解释鸡蛋忘做了，蔬菜是觉得不吃也行。我直接问“你以前说我讲得很好，但不知道怎么做。现在是你知道怎么做但不做，为什么？”。他开始紧张不知道如何回答。我紧接着说“想做到，唯一的办法就是把要吃的东西列出来，画勾。我也不爱做饭，我就是这么改我的习惯的。我吃饭就是为了达到营养标准，所以你看我只选最简单的做法，煮蛋器煮鸡蛋，凉拌蔬菜，微波炉牛奶麦片，只用几分钟时间。”。他同意列清单并执行营养计划，也同意了每天记录自己的睡眠，运动，心情等。我送他一个台历和小本子，表示支持。

这次沟通以施压的方式展开，攻击他言行不一致的做人做事短板。我的声音不大，但语速快，不客气不留情面。表情不像亲属，像医生。明确指出他心病身病做人方面都有问题，有治疗改善的意愿没有实际行动——哪怕是最简单的几分钟就好的行动都不能做到位。在大家都努力的情况下，自己不肯帮助自己，那么其它人又能如何帮助他呢？施压的沟通方式主要是逼他自己迈出第一步，也可以避免后续他在心理上一直依赖家人，靠包容和同情来支撑自己的精神（这也是要解决的问题之一）。

在实践中发现自身问题（已经是性命攸关的疾病了），完善自己（从学会生活开始）这是成长的开始。如果想要好好生活，活明白，五十岁开始也不算晚。