今天我们总结一下2017年肺癌治疗的重磅进展发现取得了非常可喜的突破。下面瑞斯hpv2030就分享一下PD-1、PD-L1单抗在肺癌治疗中取得的成果以及在临床应用当中如何指导临床治疗。最重磅最晚出现的就是太平洋研究了，针对局部晚期尤其对IIIA和IIIB肺癌患者我们知道传统的进行根治性放化疗或者患者术后做完辅助放化疗以后一般内地医生会说暂停治疗进行随访复查即可。
PACIFIC太平洋研究中对三期肺癌病人做完根治性化疗之后再进行PD-L1单抗阿斯利康Durvalumab（IMFINZI）治疗发现患者的无进展生存期控制疾病时间达到了17个月也就是一年半的时间而且降低了50%疾病死亡和疾病进展的风险。
而根治性放化疗以后没有采用PD-L1阿斯利康单抗维持治疗的病人发现很多都是不到半年的时间就出现了疾病的进展和复发。
所以美国最新版2018年治疗指南推荐PD-L1阿斯利康Durvalumab（IMFINZI）用于IIIA期IIIB期晚期肺癌根治性放化疗之后的巩固治疗达到预防复发延长总生存。
另外PD-1单抗目前在全世界接近有1600个相关的临床试验它不仅延长晚期肺癌的生存期同时让部分患者实现了临床治愈。
2017年11月份美国默沙东MSD公布了随访5年的临床试验数据表明比传统放化疗相比PD-1单抗治疗晚期肺癌的5年生存率有了更好的提高。我们知道I期肺癌的5年生存率90%及以上但是到了三期四期5年生存率就只有5%了。
用PD-1单抗巩固治疗的5年生存率可以达到16%接近增长了4倍。2017年9月美国默沙东MSD和百时美施贵宝公布了PD-1单抗长期随访3年的数据发现20%的肺癌患者晚期肺癌都能达到3年以上的生存。
对于肺癌患者美国FDA批准的健痊得Keytruda联合化疗有效率高达55%，比单用化疗高出了25%比例所以说联合方案还是非常好的。联合方案的特点就是针对阴性的PD-L1低表达的效果依然不错。
2017年9月份就评估了联合化疗和单化疗的患者能控制多长时间呢？答案是能有效控制19个月，如果单用化疗控制不超过9个月就出现了进展了，所以还是那句话联合方案效果还是比较公认的。
PD-1、PD-L1单抗如何精准的预测其疗效呢？目前单用有效率并不太高那么如何突破做到更好的疗效和更高的有效率呢？
2017年又发现了一个新的指标以前我们检测PD-L1表达水平评估疗效还有MSI微卫星不稳定等评估疗效。现在可以肿瘤突变频率肿瘤突变负荷肿瘤突变的基因越多产生异常蛋白质的可能就会越多那么肿瘤患者采用PD-1单抗治疗会有更多机会激活免疫系统达到比较好的疗效。
如果肺癌有EGFR突变的患者不是特别适合用PD-1单抗治疗了。很多肺癌术后患者也问到是不是做了手术以后再用PD-1单抗治疗呢？如果是早期肺癌术后有EGFR突变的建议先选择靶向药物维持治疗辅助治疗。
由于PD-1、PD-L1属于处方用药所有想治疗的病人和家属必须通过会诊香港权威肿瘤医生才能明确病人到底能否用药治疗及具体用哪种类型对症治疗。另外每个病人的期望值需要合理因为PD-1等治疗需要用药4-6次进行疗效评估，如果证明有效的通过抽血全血检测、肿瘤标志物检测、影像学检测的建议继续用药PD-1治疗，一般治疗时间不会超过1年。
