“2019年3月国务院发布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，意见指出2019年底前实现两项保险合并。”

/小知识/

生育保险都包含哪些保障？

1.生育医疗费用

包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用和法律、法规规定的应当由生育保险基金支付的其他项目费用。

2.生育津贴

女职工按照国家规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。

3.其他相关补贴（因地区差异而不同）

生育保险作为社会保险的一部分，五险变四险后对我们有什么影响吗？

其中有很大影响的应该就是叫法了，我们习惯说的五险一金在2020年要改口为四险一金。而很多公司为员工提供的第六险，也就是企业补充医疗保险，随即晋升为第五险。

从生育保险的医保支付角度看，以往自己先垫付再报销方式将被改变，因为可以直接通过社保卡扣除生育保险部分的费用，这样通过医保支付更加便捷。

五险变四险是我国社保走向制度统一和管理优化的又一步，在五险成为历史之际，让我们一起回看我国社保的改革之路。

20世纪50年代 单位保障模式

我国医疗保障制度初期由面向城镇居民的公费医疗、劳保医疗和面向农村居民的合作医疗三种制度共同构成

生育保险也主要为企业职工的生育保险制度和国家机关和事业单位的生育保险制度

工伤保险属于劳动保险制度的一项内容，与劳保医疗、生育待遇混合在一起

20世纪80年代 制度改革探索

医疗保障制度开始改革

失业保险制度开始正式建立

生育保险制度进一步统一

1984年，卫生部和财政部联合出台了《关于进一步加强公费医疗管理的通知》，开始尝试对医疗保障制度进行改革。

1986年7月，国务院颁布了《国营企业职工待业保险暂行规定》，标志我国失业保险制度开始正式建立。

1988年，国务院颁布了《女职工劳动保护规定》，将机关事业单位和企业的生育保险制度统一起来。

1989年，卫生部和财政部又联合出台了《公费医疗管理办法》，进一步对医疗保障制度进行改革。

20世纪90年代  社会统筹新阶段

多层次养老保障制度拉开序幕

社会统筹和个人账户相结合的社保制度开始建立

企业和个人的社保缴纳比例得到统一和规范

工伤和失业保险制度进一步确认

1991年，国务院颁发了《国务院关于企业职工养老保险制度改革的决定》，提出建立起基本养老保险、企业补充养老保险和职工个人储蓄性养老保险相结合的多层次保障制度。

1992年，国务院发出《关于进一步做好职工大病医疗费用社会统筹的意见的通知》。

1993年4月，国务院颁布了《国有企业职工待业保险规定》，我国的失业保险制度进入了正常运行时期。

1994年4月经国务院批准，国家体改委、财政部、劳动部和卫生部联合颁布了《关于职工医疗保险制度改革的试点意见》，改革的目标是“建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的社会保险制度”。

1994年12月14日，劳动部颁布了《企业职工生育保险试行办法》，并规定从1995年1月1日起在全国实施，新的办法将生育保险的管理模式由用人单位管理逐步转变为实行社会统筹。

1995年，国务院下发了《国务院关于深化企业职工养老保险制度改革的通知》，首次引入个人缴费和缴费确定型的制度因素。

1996年8月，劳动部颁布了《企业职工工伤保险试行办法》。

1997年7月，国务院发布了《关于建立统一的企业职工养老保险制度改革的决定》，要求按照社会统筹和个人账户相结合的原则，建立一个全国统一的企业职工基本养老保险制度。

1998年8月进一步改革养老保险统筹和拨付。

1998年12月，国务院下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，制度内容包括：

1.基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳；

2.建立医疗保险统筹基金和医疗保险个人账户；

3.加强医疗保险费用的支出管理；

4.推进医疗服务配套改革。

同时，这次改革提出要发展企业补充医疗保险和商业医疗保险等。

1999年1月，国务院颁布了《失业保险条例》，失业保险制度基本确认，实施范围不再限于国有企业。

21世纪第一个十年 医养制度试点与深化改革

新农合与城镇居民医保试点

医疗改革试点

新农保开始试点

2002年10月，新农合于2003年开始试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

2003年，国务院颁布了《工伤保险条例》，于2004年1月1日起正式实施。

2005年12月，国务院颁布了《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》，明确了企业和个人缴费比例，建立了基本养老统筹基金省级调剂制度，改进征缴机制和管理制度等。

2007年开展城镇居民基本医疗保险试点，并于2009年全面开展。

2008年，国家发改委公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，医疗改革的总体目标是到2020年建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，五项任务：扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化，及推行公立医院改革试点。

2009年开展“新农保”（新型农村社会养老保险）试点。

2009年3月17日，国务院正式发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》。

2010年公布的《社会保险法》第二十三条进一步明确规定社保参保范围。

21世纪第二个十年 统一制度与优化管理

统一的城乡居民养老保险制度和基本医疗保险制度建立

分级诊疗、两票制、带量采购等多项医疗改革制度实施

社保纳入税务部门统一征收

2010年《社会保险法》将男职工的未就业配偶纳入到生育保险的保障范围。

2011年起开展“城居保”（城镇居民社会养老保险）试点，并和“新农保”于2012年在全国所有地区推行，基本原则是“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”。

2012年《生育保险办法》进一步明确参加生育保险的范围，城乡户籍的女职工都可享受生育保险待遇。

2014年2月，国务院发布了《关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》，决定将“新农保”和“城居保”合并，统一制度名称、政策标准、管理服务与信息系统。

2015年9月11日，国务院发布了《 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。

2016年1月，城镇居民医保与“新农合”两项合并为城乡居民基本医疗保险制度。

2016年12月26日，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》，进一步规范药品流通环节。

2018年7月20日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《国税地税征管体制改革方案》，明确自2019年1月1日起社会保险费由税务部门统一征收，改革以往部分地区由社保经办机构征收的制度。

2019年3月，国务院办公厅发布的《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，2019年底前实现两项保险合并实施。

2019年12月10日，国家医保局印发《关于做好当前药品价格管理工作的意见》，明确深化药品集中带量采购制度改革，坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”的方向，促使药品价格回归合理水平。

可以看到，我国社保制度经历了从最初的单位保障模式到逐步发展为社会统筹和个人账户管理模式，从城乡二元制度模式不断优化建立起统一的城乡居民保障制度，以及五险到四险的统一等，一步一步建立起了覆盖广泛、保障全面的社会保障体系（医疗/养老/工伤/失业）。

而未来在人口老龄化趋势下，解决医疗和养老等主要问题仍将有很多挑战，社保制度改革还在继续...

社保小历史

人类社会保障历史上的两个里程碑：

1.德国在俾斯麦时期最早建立了社会保障制度；

2.美国在1935年颁布社会保障法，并在全球产生了很大影响。