第二章 治疗概述

本章简要描述了认知行为疗法的治疗过程，并介绍了一些基本要点。它们分别是：

发展治疗关系

制定治疗计划与会谈结构

识别功能不良认知，并对其作出反应

强调积极的方面

在会谈之间(家庭作业)促进认知和行为的改变

一、发展治疗关系：

当你第一次与患者接触时，与患者建立基本的信任与默契是十分必要的，研究证明积极的治疗联盟与积极的治疗效果显著相关。

向患者展示良好的咨询技能：你可以不断地通过合理的共情、词语的选择、语音语调、面部表情和肢体语言等方式向患者表明你的投入，以及你对他们的理解。

你要尝试向患者传递以下这些隐含的(和有时比较明显的)信息，但前提是你自己必须真正的认可他们：

“我关心你并且重视你”

“我想要了解你正在经历的事情并帮助你”

“我有信心我们可以合作的很好，而且认知行为疗法会对我们有用”

“我并没有被你的问题所击垮，尽管你可能有些不堪重负”

“我帮助过很多像你这样的患者”

通过治疗关系，你可以间接的帮助抑郁的患者做到以下方面：

当你表现的很温暖、很友好，对她感兴趣时，患者会觉得自己是招人喜爱的。

当你将合作的治疗过程描述为一个团队为了解决问题而向着目标努力时，患者会觉得自己并不孤单。

当你表现出你自己对于治疗的结果充满希望时，患者会变得更加乐观。

当你帮助他们认识到他们自己有能力解决问题，完成家庭作业并参与到其他生产活动中时，患者会收获极大的自我效能感。

二、与患者分享你的概念化和治疗计划：

你需要不断地与患者分享你的概念化，并询问他们是否真实准确，举个例子，一个患者可能刚刚描述过她与母亲之间的一个问题，你先要求她填写认知模式图，然后你总括地大声说出你的概念化：“好的，我想要确认一下我的理解是否正确，情境是你的母亲因为你没有给你弟弟打电话，而在电话里冲你大吼，而你的自动思维是她不知道我有多忙，她并没有因为弟弟没有给我打电话而责怪他。”这些思维导致你觉得自己受到了伤害，十分愤怒，但你并没有对你的母亲说什么(做什么)，我说的对吗？

如果你的概念化是准确的，患者一定会说是的，“我想是这样”，如果你错了，患者通常会说：“不，不完全是那样，它更像是……”。诱发患者的反馈，不仅巩固了治疗联盟，而且能让你更准确的对个体进行概念化，并实施有效的治疗。

三、与患者一起做决定

当你在会谈中引导患者时，同样希望患者能积极的参与进来。你会帮助他们把这次在会谈中想要解决的问题按照重要性进行排序，提供关于治疗干预的基本原理，并征求他们的同意，(“我觉得如果你一天中可以休息几次会减轻你的压力，我们讨论这个问题可以吗？”)你也许会给出建议，并诱发他们做出反应，进行一些他们在家里就可以完成的自助活动，你们作为一个整体团队在一起前进。

四、向患者寻求反馈

你可能会对患者在会谈中的情绪反应保持警觉，观察他们的面部表情、肢体语言、词语的选择和语音语调，当你发现患者正在经历持续增长的痛苦时，通常可在此时将话题转移：“你看起来很心烦，能告诉我你刚刚正在想什么吗？”你可能会发现患者表达了一些关于他们自己关于治疗过程或者关于你的负性思维。

如果未能及时识别患者的负性反馈，则会降低患者聚焦于解决现实生活问题的能力，也不能帮助他们获得良好的感受，他们也许下周就不来参加治疗了。

即使当你确定与患者的治疗联盟很牢固时，仍需要在会谈结束时寻求患者的反馈：“你对这次会谈有什么想法？有没有什么事情让你烦恼？或者你觉得我在哪个地方理解错了？有哪些是你觉得下次会谈中需要改变？”问这些问题可以显著地巩固你与患者之间的治疗联盟。

五、改变风格

当你用很温暖、共情、关心的态度对待患者时，大多数患者会给予积极的反馈，但是有一种情况患者可能会做出消极的反馈，比如患者可能会觉得你有些过度关心或是太“肉麻”了。在会谈中观察患者的情绪反应，能够提醒你向患者发问，从而引出类似这样的问题，这些可以改变你在患者面前呈现出的形象，并让患者感到和你一起工作时更舒服。

六、帮助患者减轻痛苦

巩固治疗关系的一个好方法就是让自己成为一名有效的，有能力的认知行为治疗师，研究证明当患者的症状减轻时，治疗联盟将得到巩固。总的来说，需要花费足够的时间来发展治疗关系，从而促使患者和你作为一个团队进行高效的工作，而且还需要使用治疗联盟作为证据向患者证明他们的核心信念是错误的，如果联盟足够可靠，你就要避免花费额外不必要时间，而将更多的时间用于帮助患者解决他们下周即将面临的问题。

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