大家好，我是北京协和医院妇产科的马良坤，欢迎来到我与十点课堂联手打造的女性健康管理课程。

康康：大家好，我是你们的老朋友康康。

马老师：康康啊，你不是一直“缠“着我讲宫颈的相关问题嘛，今天这节课我就跟大家好好聊聊宫颈健康，你可要认真听课。

康康：没问题，我已经准备了一大堆的问题要问您呢～

好。那说到宫颈呢，去年北京启动了接种预约九价宫颈癌疫苗的项目，一度成为微博热搜，身边很多人问我“马医生，这个疫苗接种后真的就不得宫颈癌了吗？”

“马大夫，九价疫苗和四价疫苗有什么区别？”“马大夫，听说这类疫苗有年龄限制，是真的吗？”看来啊大家对宫颈癌及宫颈疫苗既感兴趣却又不了解。

那今天这节课我们就从宫颈癌和宫颈癌疫苗开始讲起，除此之外呢，我还会跟大家聊聊宫颈糜烂以及其他常见的宫颈问题。

一、宫颈癌及宫颈癌疫苗

（一）宫颈癌

1.宫颈癌是什么？在我国的发病率情况？

首先我们来说说宫颈癌。宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤，也是我国女性的第三大高发癌症。

根据人民日报的报道，在我国，2015年约有10万新发病例，死亡约3万例。这意味着每天有近300名女性罹患宫颈癌、80余人因此死亡。

康康：天啊，这也太恐怖了吧～

数据确实吓人，但其实宫颈癌是癌症当中相对“善良”的，宫颈癌是第一个可以通过疫苗有效预防的癌症，这个稍后我们会具体讲到。

现在宫颈癌的筛查技术已经非常成熟，I期宫颈癌，也就是早期宫颈癌的5年存活率是81.6%，因此早预防，早发现，早治疗就相当重要。

康康：马老师，那您快说说早期宫颈癌会有哪些症状吧～

2.宫颈癌的症状

宫颈癌的早期症状多为阴道出血，特别是接触性的阴道出血，比如同房或者进行妇科检查后出血会比较明显。

我们在讲月经的课程中也提到过，绝经后的女性出现阴道出血，我们要说可能是宫颈癌的征兆。

而到了宫颈癌的中晚期后，可能会表现为不规则阴道流血，阴道分泌物异常，白带增多、白带有恶臭等。

由于肿瘤的压迫还可能出现尿频、尿急等问题，如果压迫了直肠也可能出现便秘等严重问题。

康康：马老师，宫颈癌筛查是怎么做的呢？应该多久检查一次？

3. 宫颈癌筛查

建议在有性生活之后每年一次的定期检查。筛查的流程是这样的，先进行TCT检测，结果显示阳性的话就要进行HPV检测；

如果HPV检测阳性就需要进行阴道镜检查，如果阴道镜检查又显示阳性就需要进行子宫颈活组织检查。

这四个检查中任何一个环节的检查结果显示是阴性的话，跟你的医生咨询，就不用太担心了，下一年再来医院进行TCT检查就可以了。

如果下一年TCT检查的结果显示阴性，就按照每年一次进行检查就可以了。如果还是阳性就按照我们前面说的流程再进行检查。

所以，宫颈的病变是按照细胞学、组织学、病理学三阶梯的方法来进行诊断的。

4. 宫颈癌检查报告解读

接下来我跟大家分享下拿到检查报告单之后，要重点关注哪些内容？

像TCT检查结果单，我们又叫做TBS诊断报告，虽然大多医院出示的报告形式不完全一致，但是大体意思差不多。

TCT检查结果主要分为：样本满意度、上皮细胞分析（鳞状上皮细胞&腺上皮细胞分析）、镜下所见细胞图、医师诊断结果及意见四个部分。需要大家重点注意的是最后报告意见。

如果给出意见是：①一切正常，则建议1年之后复查。②如果有炎症，建议先治疗好炎症，3-6个月后复查。这表示结果正常，无癌变或癌前病变的问题。

如果诊断结果是：意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS），医生会建议进行HPV检测再进行判断。

如果是：低度鳞状上皮内病变（LSIL）或者高度鳞状上皮内病变（HSIL）的诊断结果，医师会建议进行阴道镜检查或活检了。

如果诊断结果是鳞状细胞癌（SCC）就需要引起注意了，这意味发生了宫颈癌的情况。

上面说的是TCT检测，接下来说说HPV检测。它的检查结果与医院选择的试剂和方法有关系。如果没有感染，结果会显示阴性。阳性的话，不同的试剂会有不同的结果。

比如，有的只是表明HPV阳性，但是没有区分高危型和低危型；有的检查结果则是明确地告诉你是高危型还是低危型的HPV病毒；第三种是不仅告诉病毒的分型，还会告诉病毒的滴度，就是有多高浓度的病毒。

第三种的检查报告当然最方便判断。因为同样是阳性，浓度2或者2000致癌的风险是不一样的。低危型可能没有什么风险，高危型可能就与宫颈癌相关了。

在你有了这些解读检测报告的常识之后，跟医生交流起来会非常的顺畅，也方便后面的治疗。

我也接触过一些没有性生活经历的姑娘问我：需不需要每年进行宫颈癌筛查？

一般来说没有性生活经历的姑娘我们是不提倡筛查的，因为这些检查会破坏处女膜，而且没有性生活，感染HPV病毒的几率非常非常小。

但是，如果你有一些异常症状，需要做检查时，也不能保守抵触。这里你一定要明白，筛查和检查是不一样的，筛查是可选择性的做或者不做，但是为了治疗疾病的检查是一定要做的。

康康：嗯，马老师，有哪些人是患宫颈癌的高危人群，需要特别注意自己的宫颈健康呢？

5. 宫颈癌的发病原因及高危人群

这就需要先了解宫颈癌的发病原因，几乎上99.7%的宫颈癌都是HPV病毒，也就是人乳头瘤病毒感染所引起的，而性生活是感染HPV的主要途径。

因此以下这些女性需要格外注意自己的宫颈健康：

• 初次性生活年龄过早的女性，比如16岁之前就有性生活的经历

• 性生活史超过一年的女性

• 有两个以上性伴侣的女性

• 有流产史的女性

• 已生育女性

•出现白带异常，外阴瘙痒，下腹坠痛，腰酸乏力，月经不调，包括我们提到的异常阴道出血的情况.

康康：马老师，听你说完之后，还是很担心的，那我们应该如何预防宫颈癌呢？

（二）宫颈癌疫苗

1.宫颈癌的预防

刚刚我们已经了解到，宫颈癌主要是由于HPV感染所致，传播途径最主要的是性传播，还有极少数的母婴传播及亲密接触传播。因此一定要学会在性生活中保护自己。包括：

• 性生活前后注意双方生殖器官的清洁，使用安全套;

• 性生活要健康，最好只有一位性伴侣，男性伴侣如患有包皮过长等情况要及时治疗;

• 养成良好的个人卫生习惯;

• 养成良好的生活方式：包括健康膳食，注意睡眠，调节情绪，定期运动，远离酒精烟草等等。

虽然都是老生常谈的内容，但我还是要嘱咐大家，良好的生活习惯是预防绝大多数疾病的最重要因素。请大家一定要为自己的健康负责任。

除了上面这些注意事项，接下来我就说一说大家非常关心的宫颈癌疫苗，也就是我们常说的HPV疫苗。

2.疫苗是什么？有什么作用？

HPV病毒是一个大家族，这里面有100多个成员。但是其中80%-90%是属于低危型的，也就是感染后没有什么异常症状，差不多两年内会被身体的免疫系统杀死。

那引起宫颈癌的病毒大概有14种，这14种被称为高危型的HPV病毒，我们最需要注意的有两种，就是16型和18型病毒。

由这两种病毒感染引起的宫颈癌占了所有宫颈癌的70%，是非常重要的两种病毒。而HPV疫苗就是针对这些高危型病毒所研发的预防性疫苗。

目前主要有二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗三种。二价疫苗主要预防的HPV16和18这两种高危型病毒；四价疫苗在二价基础上增加了HPV6和11两种病毒；

九价疫苗是在四价疫苗的基础上再覆盖了另外5种病毒，能预防93%的宫颈癌。

康康：原来如此啊，我听说接种HPV疫苗也是有年龄要求了，过了一定年龄就不建议接种了，有这回事吗？

3. 哪些人适合打HPV疫苗？

不同价的疫苗建议的接种年龄也有所不同。二价疫苗一般建议9-45岁接种，四价疫苗是20-45岁，九价疫苗是16-26岁。

第一次性生活前接种是最好的，但是有过性生活的女性仍然可以接种。研究表明，疫苗对有性生活的女性仍然具有良好的保护效果，效果达到66.9%。

不过，也不要觉得接种了疫苗就万事大全，对于有性生活的女性来说定期的宫颈癌筛查要比接种疫苗更重要。

康康：马老师，您刚刚提到了二价疫苗，四价疫苗和九价疫苗，听起来好像价数越高越好，是这个样子吗？

4. 如何选择疫苗？如何预约？

在国家发布四价和九价疫苗可以在全国范围内接种的时候，很多人都来问我要不要打疫苗。

那我们特别提倡大家理性消费，不要盲目地跟风接种疫苗，最好能从调整生活状态这种最基础的方式来预防。

但是如果你综合考虑之后觉得还是要接种疫苗，可能就需要知道如何选择疫苗。从经济性价比来说，可以优先选择二价疫苗。

如果经济条件许可的话建议选择覆盖更多高危型HPV的疫苗，比如九价疫苗。

目前深圳，杭州，广州和北京已经可以预约接种九价疫苗，单只疫苗价格约1300元，需要注射三针。

也有一些朋友选择去香港接种，其实疫苗的质量是没有区别的，再考虑到每次的交通住宿费用，所以在大陆已经开放9价疫苗之后，去香港注射并非是划算的选择。

四价疫苗和九价疫苗在制作过程中涉及到了酵母，不能适用于对酵母过敏的人群，二价疫苗不能适用于对乳胶过敏的人群。

你可以有针对性的选择适合自己的。HPV疫苗是可以在月经期进行接种的。另外，如果你想多接种几次疫苗，比如接种二价和四价疫苗，最好在一种疫苗全部接种完之后再接种另一种。

很多人也会纠结该怎么预约？

现在我国近30个省，超过250个城市都可以接种了。接种单位为社区卫生服务站以及部分私立医院。大家可以就近拨打电话进行预约，接种的时候需要携带身份证。

还有一些城市是可以在淘宝或者支付宝通过搜索关键词“HPV疫苗”进行预约的。

对于一些从网络上预约出境接种四价或九价疫苗的人，我们建议你要问清楚真正给你打疫苗的机构是什么，让对方提供机构的合法营业证明，并且记录下来。

到了接种机构后，需要跟提供的资质证明进行核对，必要时通过医疗管理部门的网站或热线电话查证资质的真实性和有效性。

要问清楚疫苗注射后出现反应是否能够处理、怎么处理。对于不能提供明确资质的机构、或者不能处理疫苗不良反应的机构最好不要选择。

康康：所有的疫苗都需要打三针吗？

5. 疫苗的间隔时间

是的，二价疫苗是第一针一个月后打第二针，六个月后打第三针。四价疫苗是第一针两个月后第二针，六个月后打第三针。

九价疫苗是第一针两个月后打第二针，六个月或者一年内打第三针。

康康：原来如此，那接种HPV疫苗之后可以进行性生活吗？

6. 接种HPV疫苗后还能有性生活么？

理论上来说最好在接种完3针之后再进行性生活。

但是现实中也是可以进行性生活的，需要注意在性生活前后双方都要认真的清洁，要注意在性生活开始的时候就戴安全套，还要保证没有多个性伴侣。

康康：嗯马老师，那如果打完HPV疫苗后发现自己怀孕了怎么办？

7. 第一针HPV疫苗后发现怀孕了，有影响么？

打了第一针HPV疫苗之后发现自己怀孕了，是可以继续怀孕的，但是不要再打接下来的疫苗了，等到哺乳期结束后再打。孕期的女性不建议打HPV疫苗。

康康：打了HPV疫苗，是不是就意味着不会得宫颈癌了？

8. HPV疫苗的功效持续时间？

不同的疫苗，有效期不同，但都在6年以上，最长能保证12年有效期，但是接种了疫苗，并不意味着一辈子高枕无忧了。

疫苗可以预防所覆盖的病毒类型，但没有100%覆盖，所以仍然需要定期接受宫颈癌筛查，做好防护工作。

康康：马老师，如果诊断为宫颈癌该怎么办？

宫颈癌有不同的分期，医生会根据不同的分期，给到患者不同的治疗的方案。包括手术，化疗等等。

为降低宫颈癌的复发率，对于新发的宫颈癌患者我们会建立完整的病案和相关的资料档案，治疗后定期随访检测。

在接受手术化疗等治疗之后，医生会根据病人的具体情况安排治疗后的复查方案，一定要认真执行，这样才能最有效地防止病情的复发和恶化。

二、宫颈糜烂

康康：经过您的讲解，我发现宫颈癌也没有那么可怕，相比于疾病，更可怕的是对于疾病的无知和不健康的生活方式， 特别是作为女性，真的要学会保护好自己。

马老师：康康说得特别对，很多时候我们都是吃了“无知”的亏，比如接下来我要说的宫颈糜烂问题，它其实根本就不是病;

但可能会有一些伴随症状，大多数人得知自己患有宫颈糜烂都是在做妇科检查时被告知的，很多女性不了解这种生理现象，再加上对疾病的过度恐惧，才上了它的当。

如果你确实有一些妇科症状，比如白带增多、有同房后出血，宫颈TCT和HPV检查没有发现异常，也可以选择一些像激光手术这类物理治疗方法。

如果自己没有什么症状，体检后被告知宫颈糜烂，TCT、HPV都是正常的，就以为自己得了很严重的疾病，做了很多无谓的治疗，花钱不说，那些无用的治疗对身体可能还会有副作用，你的心理负担会更大。

康康：什么？宫颈糜烂不是病？？？？

1.宫颈糜烂是不是病？

对，一定要跟大家说明白的是：宫颈糜烂不是病！现在已经更换为“宫颈糜烂样改变”。

宫颈糜烂是指宫颈里面的细胞长到了外面，是一种很正常的生理现象。

康康：天啊，我一直以为宫颈糜烂是一种很严重的妇科疾病，我身边还有朋友因为宫颈糜烂四处求医。

2.宫颈糜烂需不需要治疗？

我身边也有这样的例子，之前有一位朋友跟我分享她被诊断为宫颈糜烂的经历，她说之前体检的时候，大夫跟她说她有些宫颈糜烂，而且已经到了2度，要赶紧治疗，再不治疗就容易引发宫颈癌。

我这位朋友虽然被宫颈癌三个字吓到了，但是也留了个心眼，没有答应立刻治疗。

后来她自己查阅了一些专业的网站和资料，发现宫颈糜烂跟宫颈癌并没有直接关系，而且宫颈糜烂是一种正常现象，并不需要治疗；所谓的宫颈糜烂1度、2度、3度也是不确切的说法。

听完她的分享之后，我竖起了大拇指，跟她说她是一位特别聪明的患者。

其实作为医护人员，我们也特别希望大家能够有判断力，我这里不是让大家跟医生抬杠，而是为了保护自己不受不良医生的诓骗，白白花了冤枉钱，还浪费了时间，甚至延误治疗。

像我朋友分享的一样，既然宫颈糜烂是一种正常现象，就不需要治疗了。

有极少数极少数的患者会在同房时有出血的情况，这样可以到医院让医生进行激光等物理治疗 ，去掉出血细胞即可。

康康：马老师，我真是特别特别感谢您，我现在就给我那个朋友打电话告诉她别再四处求医了，她呀其实啥事儿都没有。

马老师：先别着急，接下来我再跟大家说一说其他的宫颈问题，也许还有一些新的发现，你听完全部课程再打电话也不迟。

三、其他常见宫颈问题

除了上面我们说到的宫颈癌和宫颈糜烂，我相信大家一定还听说过宫颈肥大，宫颈囊肿，宫颈息肉等名词。

听起来也都很严重，其实大多数情况都不需要做特殊治疗。宫颈肥大，宫颈囊肿和宫颈息肉这些都属于宫颈炎的一种表现。

那什么是宫颈炎呢？宫颈炎就是宫颈发炎，通常有过性生活的女性或多或少都会有宫颈炎，慢性宫颈炎一般不会有任何感觉，可能会有白带增多的现象，一般不需要治疗，注意清洁卫生，通过提高自身免疫能力是可以恢复健康。

急性宫颈炎会有外阴瘙痒、灼热、性交痛、白带增多等感觉，确诊后需要一些抗生素治疗。

康康：马老师，一听到宫颈息肉，我就有点紧张啊，会不会癌变呢？

大多数不会癌变。宫颈炎跟人的感冒类似，由于外界的环境或者是自身免疫系统功能下降，病情会反反复复，几乎不存在根治的情况，但也不会导致癌变。

宫颈肥大一般不需要任何治疗，宫颈息肉可以手术摘除，是大多数是门诊就可以进行的小操作，也不疼，但由于息肉主要是炎症刺激而生成的，也有些可能会是癌前病变，所以切除后息肉要送病理检查。

康康：原来是这样啊，那有没有什么预防的方法呢？

预防方法其实跟宫颈癌的预防没什么区别。只要我们把宫颈癌的预防做到位，宫颈炎并不是一个大的问题。

这里再次强调，宫颈的定期检查十分重要，无论是宫颈炎，还是宫颈癌及其带来的一系列问题，都可以通过检查及时发现。

另外平时要多关心自己，出现外阴瘙痒，异味，白带异常，腰腹坠胀等情况，要及时到正规医院进行检查。

【马大夫的辟谣时间】

马老师：又到了帮大家排雷避坑的时间了，康康呀，关于宫颈健康，你和你的朋友们还有什么问题想问的吗？

康康：有的，我在网上看到有人说现在中国引进的疫苗其实是美国的“淘汰货”， 这是真的吗？

HPV疫苗分为三种，二价，四价和九价，这个我们已经跟大家讲过了。所谓的“淘汰货”指的是二价疫苗。二价疫苗在美国确实已经退市，但退市并非是质量原因，而是市场行为。

美国开放HPV注射比较早，现在二价疫苗在美国使用率比较低，而二价疫苗在中国被批准的时间不长，市场需求量较大，制药公司砍去美国的市场份额全力运营中国市场是站在成本的角度。

所以二价疫苗没有质量问题，可以放心注射。当然，和九价疫苗相比，二价的预防范围确实小了些，如果价格可以接受，九价疫苗当然是更佳的选择。

康康：我的一个朋友在国内刚刚引进二价疫苗的时候就接种了，现在国内又引进了九价疫苗，她想补种，但听说之前的二价疫苗可能会影响九价的接种效果，是真的吗？

接种了低价疫苗是可以继续接种高价疫苗的。但建议使用同一种HPV疫苗完成所有的剂次。

总结、作业、下期预告：

今天的课程包含三个部分，第一部分：宫颈癌及宫颈癌疫苗；第二部分：宫颈糜烂；第三部分：其他常见宫颈问题。

这次课程我也给大家留三个作业，第一个就是有可能的话请定期进行宫颈癌的筛查；

第二个就是改变自己的生活状态，同时也要关注伴侣的健康及卫生情况；第三个作业就是当你觉得自己有任何问题时一定要及时就医。

下节课我们一起关注子宫健康，细数那些不可告知的子宫疾病。我们下期再见。