糖尿病患者的血糖管理
（一）监测
目前临床上血糖监测方法包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测（SMBG）、持续动态血糖监测（CGM）、HbA1c和糖化白蛋白（GA）的检测等。
1.毛细血管血糖监测（SMBG）
是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者均需进行SMBG。SMBG的频率应根据患者病情的实际需要来决定，兼顾有效性和便利性。例如每天轮换进行餐前和餐后2小时的配对血糖监测，能够改善患者的HbA1c水平，且不影响生活质量。
具体原则如下：
（1）因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者，应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖。
（2）采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动；
（3）使用口服降糖药者，可每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖；
（4）使用胰岛素治疗者，可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：使用基础胰岛素患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，空腹血糖达标后，注意监测血糖以优化治疗方案。
（5）特殊人群（围术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、GDM等）的监测，应遵循以上血糖监测的基本原则，实行个体化的监测方案。
2.HbA1c
HbA1c在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。标准的HbA1c检测方法的正常参考值为4%-6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次，对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的，应综合评判。
3. 糖化白蛋白（GA）
能反映糖尿病患者检测前2-3周的平均血糖水平，其正常参考值为11%-17%。GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标。对于患有肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度的疾病的患者，GA的检测结果是并不可靠的。
4.持续动态血糖监测（CGM）
是指通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖波动的特点，为糖尿病个体化治疗提供依据。回顾性CGM系统的适应症为：
（1）1型糖尿病；
（2）需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。
（3）在SMBG指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：
①无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无症状性低血糖、夜间低血糖；
②无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖；
③血糖波动打；
④出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者。
（4）GDM或糖尿病合并妊娠。
（5）患者教育。
