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约练感悟

【中医心理学：情志相胜治疗法】

《内经》以阴阳五行学说解释人的心理活动，阴阳平衡才能保持人的心理健康，例如"阴平阳秘，精神乃至"。中医理论中认为人的情志是由五脏中的精气变化而产生，因此不同的情志与不同的脏器相对应，认为神破魂意志等分属于不同的内脏系统："心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志"，"人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐，心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。

而中医又有五行相克的理论，以胀相与五行配合，将人体归纳为5个体系，肝目心火必吐肺经渗水他们是依次相生的关系，同时以金木土水火的顺序依次相胜（相克，即依次制约的关系）。 鹎属肺，金木属肝木，司蜀必吐，孔属圣水，喜属星火，也就是心克肺，肺克肝，肝克脾，脾克肾，肾克心。

有这两个理论，推导出中医的“情志相胜”理论，即：喜胜忧（悲），忧（悲）胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜。应用这个理论，可以治疗一些心理疾病。

情志相胜法，是以《素问·五运行大论》“怒伤肝，悲胜怒;喜伤心，恐胜喜;思伤脾，怒胜思;忧伤肺，喜胜忧;恐伤肾，思胜恐”的五行相胜的原理为指导，治疗因情志过极、脏腑功能紊乱而产生的神情病证的一种方法。适用于癫、狂、痫、惊恐、喜笑不休等证，是中医学独特的心理疗法。具有调摄心神、调畅气机、调谐阴阳、调和五志的作用。

　　情志相胜的一般规律是：悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲。在正确判断患者不同性质的情志疾病的基础上，根据五行相胜理论，利用各种手段(语言、行为、声响等)，使患者产生可以克制其病态情志的另一种情志变化，使由病态情志导致的疾病得以康复。

　　喜胜悲——喜胜悲法可以使患者产生喜乐情志，以消除悲哀情志。如张子和曾治一患者，“因其父死于贼而悲痛不已，乃至心痛，月余成块，状若复杯，大痛不任，药皆无功”，“乃学巫者杂以狂言，以谑病者，至是大笑不忍”，以喜胜悲而愈。因此，医家张子和提出了“喜可治悲，以谑浪亵狎之言娱之”的具体方法。

　　喜胜悲法宜于悲哭证、脏躁证以及由悲哀过度而导致的其他病证。实施喜胜悲法时要因人施乐，掌握分寸，防其太过而“暴喜伤阳”。方式不宜重复，内容要不断更新，不宜连续使用。

　　恐胜喜——是针对过度兴奋，“喜伤心”而致神气涣散，神明失其所主而恒笑不休的病证，医者有计划地采取适当手段，使患者产生恐惧情志，收敛耗散的心神，镇摄浮越的阳气，恢复心神功能的一种方法。常用于“大喜伤阳”，喜笑不休等情志失调。如有一患者，因“大喜伤心，非药力所能愈，故仆以死恐之，所以治病也”。因此，张子和在《儒门事亲》中提出了“悲可以治喜，以恐惧死亡之言怖之”的具体方法。但此法刺激情志的强度大，要注意因人而异，切勿滥用，以免生出弊端。本法适用于喜笑不休证，以及因过喜而致的其他病证。

　　怒胜思——怒胜思法，是针对思虑太过、伤脾耗神，出现神情困顿的病证，医者按康复计划，采取非药物手段，激怒患者，以怒制思，促进阴阳气血的平衡，恢复心脾功能的一种方法。由于思虑损伤心脾已成痼疾，往往难治。例《儒门事亲》载张子和曾治一妇人，因“伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗”，张氏与患者丈夫暗定：“以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其妇大怒汗出，是夜困眠。”“多取其财”而又不给患者治病，是为了达到一定的刺激强度和刺激量，保证以怒制思的效果。对病重者设计的刺激强度和刺激量要大一些，反之则小些。本法适用于思虑伤神所致的郁证、失眠、癫、痫等证。

　　悲胜怒——悲胜怒法，是针对暴怒或久怒伤肝，气机逆乱、神明失主的情志病症，采用语言的或非语言的手段，使患者产生悲哀情绪，以收摄逆乱之气，使肝与神明功能恢复正常的一种方法。

大怒则气血厥逆于上，扰乱心神，悲则气血沉降。悲胜怒法，在于以阴治阳，使气机升降达于阴阳平衡。张子和在《儒门事亲》中提出了“悲可治怒，以凄怆苦楚之言感之”的基本方法。医者应根据患者的不同情况，灵活地安排应用此法，并且事先要与患者家属解释清楚，以防误解。本法适用于兼有情绪亢奋症状的病证，如眩晕、狂证、痫证等。

　　思胜恐——思胜恐法是针对恐惧或惊骇伤肾导致精气内却、形神不安的病证，医者有计划地采用能够激起患者思虑的情志手段，以治疗惊恐病证，促进心身康复的一种方法。张子和在《儒门事亲》中提出了“思可治恐，以虑被忘此之言夺之”的方法。所谓“虑彼忘此”，是针对患惊恐病证者，用语言引导他思虑其他事物，则可减轻或忘掉惊恐刺激，调控情志平衡。本法适用于惊恐症，并能减轻或消除患者的恐惧情绪。

　　以情制情法

　　以情制情法能激发患者的某些情志活动，控制另一些不正常的情志，治疗某些情志病症，减轻或消除某些躯体症状。情志致病会导致机体气机紊乱，故气机失调为其主要病机。如《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”以情制情法就是利用情志能够影响气机的升降散聚的原理，以达到治愈疾病的目的。例如忧愁者，精神抑郁则气机闭塞而不通，用喜乐疗法，使之“喜则气和志达，营卫通利”，气血和畅。故本法能治疗气机闭塞、逆乱一类的情志疾病。

　　喜乐疗法——喜乐疗法具有“喜则气缓”、喜可胜忧、息怒等作用。《儒门事亲》载张子和治疗一位“病怒不食”的妇人，采用文娱活动的喜乐方式，“使二娼各涂丹粉，作伶人之状，其妇大笑。次日，又令作角抵，又大笑”，以增强制情刺激强度和持续时间。再令两个能食妇女，引诱患者进食，使患者不药而愈。本法主要用于忧愁、思虑、悲哀等情志疾病或情绪，包括形病志苦而表现出忧愁、思虑情绪的患者。

　　促怒疗法——促怒疗法利用触怒患者，使之产生愤怒的情绪，以治疗忧愁、惊恐等情志病变。具有升发阳气、振奋气机的作用。亦可用于阳气郁滞、气机阻塞、营血凝涩的病证。如《续名医类案》载有印汝成治一女子，“恒笑不止”，乃令其穿上平日所爱之衣与母饮酒，使母故意滴酒沾其裙，使“女大怒，病遂瘥”。因为患者过喜则气缓，心神失养，采用怒则气上的方法温养心神，所以能发挥以怒制喜的作用。本法适用于失眠、嗜卧、癫证、郁证、悲哭证等。使用方法及注意事项，同怒胜思法。

　　悲哀疗法——悲哀疗法通过使患者产生悲哀情绪，以治疗情绪激动、神情不安一类情志疾患，或其他疾病而导致的情绪躁动。具有收摄阳气、镇静神情、稳定情绪的作用。《儒门事亲》载，一医生治喜乐之极的患者，“切其脉，为之失声”，假装取药，数目不至，病者疑虑悲泣。医又以善言慰之而愈。本法适用于狂、喜笑不休、眩晕、头痛等证。使用方法及注意事项同悲胜思法。

　　忧思疗法——忧思疗法通过使患者产生忧思的情绪，治疗多种情志疾患。通过使其“思则气结”的手段，收敛涣散阳气。忧思疗法属“移情易性”法，重在转移患者的注意力，使之忘记其他情志因素的刺激，有稳定情绪的作用。能控制多种情志症状，制约情志因素。本法适用于狂证、智残、失眠、遗精、阳萎，以及残疾病症兼有神情亢奋症状者。

　　惊恐疗法——惊恐疗法是使患者产生惊恐情志，对思虑过度、气机郁滞、神情呆滞的患者，产生惊恐情志以振奋精神、消除思虑的制情作用。本法适用于癫证、郁证、喜笑不休证、悲哭证、嗜卧证及其他病证兼有阳气闭郁者。使用本法后，应多做解释，或以喜善其后，防止惊恐致病。其他注意点同恐胜喜法。

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