前 言
在甲状腺癌群体中
长期流传着一些比较极端的倾向性言论
其中一个比较典型的说法
就是美国＜1厘米的结节不超声、不穿刺、不手术
事实真相究竟如何？
中美的指南和操作到底有多大的差异？
借着这次美国甲状腺协会（ATA）指南更新的时机
我们好好把这件事情捋清楚
授权：觅知网
美国＜1cm的甲状腺癌怎么办
为了弄清楚美国人对＜1cm甲状腺癌的处理
我们需要从3个方面进行分析
1.美国相关建议、指南是怎么要求的？
2.美国人实际是怎么操作的？
3.我们该怎么看待和处理这个问题？
01、USPSTF：无症状无风险不筛查
甲状腺癌的问题还得从USPSTF谈起
USPSTF即U.S. Preventive Services Task Force
翻译过来是美国预防服务工作组
它是一个独立的志愿者组织
不隶属于美国政府也不属于CDC
其职责是对特定预防保健服务的有效性提出建议
来源：USPSTF官网
2017年5月9日
USPSTF关于成年人甲状腺癌筛查的推荐是D
即不建议对无症状的成年人进行甲状腺癌筛查
其不建议筛查的理由是
对无症状人群进行甲状腺癌筛查弊大于利
USPSTF完整的声明建议
也明确了几个甲状腺癌筛查的条件
也就是有下列情况之一的建议超声筛查：
儿童时期头部和颈部的辐射暴露史、放射性尘埃暴露史、甲状腺癌家族史。一级亲属和某些遗传病，例如家族性甲状腺髓样癌或多发性内分泌肿瘤综合征（2A 型或 2B 型）。
出现声音嘶哑、疼痛、吞咽困难或其他喉咙症状的，或者有肿块、肿胀、颈部不对称或其他原因的人需要进行筛查。
文章下载：见文末
来源：USPSTF官网
02、ATA指南：无异常淋巴结和浸润不穿刺
在2024版ATA指南征求意见稿中
关于细针穿刺的要求ATA明确表示
在没有异常淋巴结或局部侵犯的情况下
不鼓励对<1cm的小结节进行细针穿刺（FNA）活检
请留意这个用词是不鼓励
不鼓励意味着不推荐、不反对，也不禁止
并且ATA指南征求意见稿也明确
细针穿刺（FNA）通常不推荐用于具有低风险特征的甲状腺结节
尤其是直径≤1厘米的结节
然而
如果通过FNA诊断出直径≤1厘米的甲状腺癌
主动监测对于一部分患者来说是一种可行的手段
来源：卸甲而行ATA汉化志愿者小组
03、真实美国：＞8毫米结节经常手术
卸甲而行2万多人的群友中
每个500人群都会有3到5个群友居住在海外
几乎每个群内都有定居在美国的群友
Jeff不仅深入了解过他们的病情
甚至还进入过他们的医疗系统内查看过报告
因此对于美国甲状腺癌治疗情况比较了解
在美国
外科医生会明确拒绝＜5毫米的甲状腺癌手术
即使这个甲状腺癌
已经出现超声下的被膜侵犯和大病理淋巴结转移
你得到的答复仍是拒绝手术
比如我们群里的这名病友
3毫米的甲状腺癌腺外侵犯、4个淋巴结转移
在美国被外科医生拒绝后只能回国手术
但这个事情前后矛盾一言难尽的是
当这名病友拿到手术大病理回到美国复查时
外科医生却根据大病理建议她进行碘131
这种拒绝其实是有一定的局限性
另一方面在美国
并非所有的甲状腺外科医生
都会严格执行甲状腺结节＞1cm方进行手术
在实际的案例操作中
经常看到外科医生们对＞8毫米的甲状腺癌手术
以下是Jeff随机翻出的几个案例
授权：觅知网
后 记
美国关于＜1cm的甲状腺结节的处理
小结如下：
1.无症状的不建议筛查
2.有儿童辐射史、家族遗传风险的筛查
3.有声音嘶哑、疼痛、吞咽困难或有肿块、肿胀、颈部不对称或其他原因的筛查
4.无淋巴结转移、无结节侵犯的不建议穿刺
5.有淋巴结转移、有结节侵犯的建议穿刺
6.如果＜1cm穿刺确诊，可以手术也可以选择观察
看到这些建议、指南和要求
大家是不是觉得美国很先进很高端
其实大家万万没有想到的是
这些要求和国内中华医学会2023版指南完全一样
是的，大家没有看错，完全一样，100%相同
来源：2023版中华医学会甲状腺癌指南
来源：2023版中华医学会甲状腺癌指南
兜兜转转其实又回到了起点
在原则要求方面中美其实完全一样
只是具体执行的过程中
太小的甲状腺结节（比如＜5毫米）美国确实不手术
而一旦结节＞8毫米之后美国人也在开刀
Jeff奉劝
美国的月亮不比中国圆
国外的指南也没有比国内先进多少
美国的外科医生技术和操守也不比中国医生好多少
官方倡导＞1cm
真实世界＞8毫米开始考虑手术
全世界都是一样没有谁比谁更高端
最后Jeff还得多说一句
请不要把美国的指南条款和组织推荐
误认为是美国的真实世界实际操作！
本期文章到此结束，感谢大家的阅读！
