04假设验证:用验证循环得出正确结论

明确了问题,也不能保证得出正确的诊断结论,因为有两个需警惕的坑,一个是获得的信息可能错了,一个是自己的思维陷阱。

1、知道怎么正确获取信息,也不能保证获取的信息是正确的,因为疾病也会制造假象。如有的心脏疾病的表现是急性上腹痛,所以会有患者以为自己胃痛,而去看消化科,而实际上是心脏病。另外患者也可能会提供错误的信息,倒不是患者有意欺骗医生,而是因为患者自己也不清楚自己身体发生了什么,而只能凭借自己的理解来给医生提供信息。

2、即医生获得信息的准确性是不确定的,在被有效证据验证之前,必须时刻提醒自己,这个信息可能只是假象。解决方法是提出假设和验证假设的循环。

3、提出假设时遵循两个原则,能保证大概率得出正确的结论,这两个原则是“有罪推定”和“概率优先”。有罪推定,是为了避免遗漏严重的疾病,也就是先考虑那些可能带来严重后果的问题,即使这个“罪”在所有疾病发生概率不是最大的,但是也应该被当作首先排查的对象。因为如果一旦漏掉这个病,代价是承担不起的。

4、其次,必须在短时间内找到可能性最大的病,就要遵循第二个原则“概率优先”。如果严重的“罪”已经被排除,或者可能的有好几个,那么就要按概率优先排序。也就是按照实际发生的概率,把可能性最大的那个病,作为首先考虑的假设,进行验证。

5、在假设验证的时候,要求不仅能发现错误的信息,也要能发现思维陷阱,例如先入为主,例如易得性偏差。医生容易被最近的经验误导,即最近的诊断经验,让医生容易得到某种假设。总之,要有一份证据说一分话,不要过度自信。

6、验证完假设,还要用一个标准去检验,这个标准叫“一元性原则”:即如果所有的现象都可用一个结论来解释,那么大概率这就是最终的结论。这可看作是奥卡姆剃刀法则在医学临床上的应用,“如无必要,勿增实体”。即希望尽量用一种疾病或者病因,来解释患者所有的临床表现。

20190507

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