这是一份普通人可以读得懂的关于腹泻的常识。每一个人——尤其是初为人父人母的——都应该仔细阅读和了解里面的内容，不要等孩子发生腹泻后再惊慌失措地找资料。
本文内容参考了世卫组织《腹泻病 2013》、《2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南》、《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》等文献，如有解读错误或矛盾之处，应以上述文献为准。
关于腹泻###
全世界5岁以下儿童死亡的两大疾病，一个是呼吸道疾病——肺炎，另一个就是消化道疾病——腹泻。据卫生部统计，我国5岁以下儿童平均每年会腹泻三次。在卫生条件好的地区，发病率往往没有这么高，但是在卫生条件差的地区，尤其是贫穷落后的地区，发生率还是很高的。在这些地区，腹泻除了造成儿童死亡之外，还会造成包括发育迟缓，营养不良和认知损害等直接后果。
在贫穷落后的国家和地区，肠道细菌和寄生虫是比病毒更常见腹泻的原因，而且主要发病高峰集中在夏季。在我国，93%左右的腹泻是由病毒感染造成的，主要发生在秋冬季。这类消化道疾病往往是经粪口传播。所以哪天如果要是有人拉肚子，大概率的说这个人就是吃到了屎了。
腹泻的发作可以分为三类，分别是急性腹泻，痢疾和持续的腹泻。在起病24小时内表现为3次或以上异常的糊状或水样便，就可以判断为急性腹泻。如果发现大便中有肉眼可见的红色血便，则应高度怀疑是痢疾，应马上就医。急性起病的腹泻持续14天以上，则为持续性腹泻。
和普通感冒引起的发烧一样，腹泻并不是一种疾病，而是一种症状。不一样的是，发烧往往不会给人造成生命危险而腹泻可以。既然是一种症状，那么它就有它的生物学意义。和发烧一样，腹泻也是人体抵御治病微生物入侵的一种方式，腹泻这种行为，能加快肠胃蠕动，让毒素尽快排出体外，减少这些致病微生物对身体造成的损坏。基于这个理由，盲目的止泻，反而不利于身体的康复。所以包括世界卫生组织在内的多家机构并不建议儿童止泻。
不管是细菌性腹泻还是病毒导致的腹泻，腹泻的最大的风险都是脱水。刚才说了，腹泻不应止泻，但是不止泻会脱水，于是医生就把对策的重点放在补水补液上了。因此，一旦发生了腹泻，不用先去追查原因，应该做的是尽快预防脱水和预防电解质紊乱。然后在这个前提下再找原因，再寻求对策。
学会评估脱水，应该是每一个普通人的一个必备的技能。世界卫生组织建议，父母可以通过查看婴儿和儿童的身体情况、眼睛和口渴情况，以及触摸皮肤弹性，来判断是否脱水。成年人，还可以通过尿液多少和深浅来判断脱水情况。
无脱水风险####
如果一个儿童发生腹泻后，身体情况良好，精神面貌也不错，眼睛湿润正常、喝水也正常、没有口渴现象、揪起皮肤捏出褶后可以迅速恢复原状。有些父母有婴儿的称重的记录，可以对比腹泻前后体重的情况，如果减轻不到5%，则可以评估患儿目前还没有脱水风险，应该按照预防脱水的预案进行补液。
在预防脱水上，很多人都有一个误区：没脱水为什么还要喝口服补液盐？其实这个问题就好像在问：“没感冒为什么要预防感冒？”一样，是没有道理的。包括世界卫生组织（WHO）、中华医学会、美国儿科学会（AAP）等多家权威机构都一致认为：有脱水风险就开始喝口服补液盐溶液。预防和纠正脱水，是治疗腹泻的主要方法。腹泻一开始就应实施。
实施口服补液盐给予的数量原则是损失多少补多少。具体的推荐数量是：每次稀便后补充一定量的液体，6个月以下是50ml；6个月到2岁是50-100ml；2岁到10岁是100-200ml左右；10岁以上是在此基础之上，想喝多少给多少，直至腹泻停止。需要注意的是小婴儿不要用奶瓶喂水，倒在杯子里，用小勺一点一点的喂比较合适。也可以用一次性没有针头的注射器。
在世界卫生组织的官方文件里，还推荐给患儿每日补锌10-20mg。
腹泻婴幼儿的营养管理
由于腹泻导致肠黏膜损伤，所以儿童面临营养不良的风险也会增加。因此，在腹泻期间一定要注意给儿童提供充足的营养，以保证迅速恢复肠道正常的供能。还在母乳喂养的婴儿，不论年龄多大，应该继续全程母乳喂养，并争取增加哺乳次数和时间。非母乳喂养的，则应该每三小时喂一次奶，以加强营养。
小于六个月的婴儿，如果能够吃比较软的食物，除奶制品外，可以考虑给一些精心烹饪的、捣碎或磨碎的、容易消化的谷物、蔬菜和其他食物，比如瘦肉，鱼或蛋。这主要是考虑到能够提供充足的优质蛋白质、碳水化合物、膳食纤维和微量元素。大于六个月，但并没有给予这样食物的，在腹泻发作期间或停止后应尽快提供。考虑到多数主食不能提供婴儿足够的热量，所以世界卫生组织还建议添加5到10毫升植物油，以增加能量供给。
口服补液盐辅以益生菌治疗，能够有效减少腹泻持续时间和胃肠道症状的严重程度。急性肠胃炎儿童可使用特定的益生菌。 有证据证实，益生菌能够有效减少急性肠胃炎儿童的症状持续时间。 食用膳食纤维素，食用益生菌，这些措施都是尽量迅速恢复肠道正常菌群，为失去平衡的肠道菌群提供纠正的基础。
对于腹泻患者来说，还应执行少食多餐的进食原则。即使在腹泻停止后也应继续给予能量和营养丰富的食物，以保障儿童体重持续增长的曲线，在正常的区间范围内。如此三天后不见好转，或者有大量水样粪便、反复呕吐、异常口渴、进食或喝水差、发热或大便带血的情况，则应及时就医。
有些脱水了####
儿童是更容易脱水的。
即便是处于脱水症状态的成人，每小时身体也要通过代谢消耗水分750ml，差不多是总体重的1%，儿童每公斤体重每小时能达到20ml，相当于总体重的2%。所以儿童更易脱水。如果患儿出现情绪烦躁、易怒、易激惹，眼窝凹陷、口渴、喝水急等情况，把皮肤捏皱后恢复原状缓慢，体重减重5%到10%，以上体征有两个或两个以上，则表明预防脱水失败。此时如果有条件的话可以考虑去医院检查一下。
不管去不去医院，或者晚些时候去医院，都应该按患儿每公斤体重75ml的数量估算出补液量，并在四小时之内喝完。更严重的腹泻，则需更多的补充。如果患儿还想要喝超过估计量的溶液，并且没有出现补液过度的症状，可以给予。补液过度是有一些体征的，比如眼睛眼睑水肿膨大。
怎么喝呢？较大的孩子和成人可以直接从杯中少量多次的喝。两岁以下的孩子每1到2分钟喝一勺5ml左右，6个月以下的小婴儿用没有针头的注射器，每次将少量的溶液送入其口中。
在儿童喂养方面，最初四小时补液时，患儿可以吃母乳，但是不要吃其它食物。四小时后重新评估。如果评估下来，脱水症状没有好转，但也没有恶化，则应每3到4小时，按照上述“无脱水风险”的方案的进食方式喂养。同时也可以按照世界卫生组织的建议补充锌元素。
如此喂养每四小时评估一次患儿的脱水程度。如果脱水状态改善，就按照上述“预防脱水”的方案处置。如果出现“严重脱水”，则应马上送至医院。
严重脱水####
严重脱水的孩子会嗜睡或者昏迷，他们的眼窝比平常更凹陷、喝水能力差或者不能喝水，把皮肤捏皱了之后会发现恢复得非常缓慢。如果有两个或以上的体征，则应判断为重度脱水。如果仔细观察的话，严重脱水会比如少尿或无尿，哭泣时没有眼泪，婴儿的囟门会凹陷，四肢摸着发凉，口唇看起来很干燥。成年人的尿色会变得很深。
严重脱水这种情况非常少见，但是如发生则应马上送去医院救治。尽管这些患儿往往表现为拒绝喝口服补液盐，但是如果有机会，也尽量让他能喝多少就喝多少。
严重脱水的于治疗方法中，静脉补液是肯定少不了的，医生还可能会根据情况开出抗生素，按医嘱按时足量治疗满一个疗程即可，哪怕症状消失了也不要停下来。止吐药和止泻药，对于患儿没有实际效果，而且也从未提示可以有治疗功效，有些药很危险，不要给儿童使用。
预防腹泻###
一旦发生腹泻就要预防脱水，没有发生腹泻的时候要预防腹泻。
母乳喂养
纯母乳喂养的婴儿很少发生腹泻。因为这个时期的婴儿，他们唯一的食物就是母乳，要保持乳头的清洁相对简单而且有效。母乳喂养还有很多好处，这里就不一一例举了。
辅食添加
世界卫生组织建议婴儿六个月时应添加辅食，如果孩子生长不理想，四个月后就可以添加。关于辅食的制作，育娃号外进行了大量的工作，大家可以去围观。这里需要强调的是，正确记录儿童生长的曲线，用来监测身高和体重，是一个非常好的习惯。
使用清洁的饮用水可以预防腹泻
在城市中的自来水相对比较安全。不放心的话可以把水煮开了再饮用。配制好的口服补液盐溶液，如果没有用嘴直接对饮的话，放在冰箱里是可以放心保存24小时的。24小时没有用完则倒掉。
正确洗手
因为手容易被排泄物污染，所以所有腹泻病菌都可以经手传播。每个家庭成员有规律的洗手，可以降低腹泻传播的危险。照顾好便后的患儿，清除粪便或者呕吐物后也要洗手。准备食物前或者吃饭前也要洗手。考究的洗手方法，应参考六步洗手法。
食品安全
参考我翻译的WHO的宣传海报《食品安全五要点》，可以下载之后可以打印出来贴在冰箱上。在这里需要补充一点的是，家庭的食物要注意防止苍蝇叮咬后污染食物。
粪便处理
患儿的粪便可能会含有腹泻病菌，所以应该及时清除，把他们扔进厕所或埋掉。在城市里有完整的供水排水系统和垃圾清运系统，直接冲掉就好，在农村就要注意了。
麻疹疫苗
接种麻疹疫苗，能极大降低腹泻的发病和严重程度。这种可以通过空气传播的病毒，其中一个并发症就是腹泻。
严禁的食物####
高渗溶液
糖能够为机体提供能量，但同时它也能够改变液体的渗透压。市售的果汁饮料、碳酸饮料、甜茶饮料等都含有很高的糖分，却很少含有足够的钠。这意味着他们不能为机体提供充足的电解质，反而会导致腹泻加重。
含利尿剂的饮料
含咖啡因的饮品，有促尿利排的作用。因此在腹泻期间不宜饮用。
含酒精的饮料
酒精，容易加重脱水。因此成年人在腹泻期间不宜饮用含酒精饮品。儿童时期由于肝脏尚未发育完整，因此严禁给他们饮用含酒精饮品。又因为酒精可以通过皮肤进入体内，所以也要严禁在儿童皮肤表面涂抹酒精。
中药
警惕中药，尤其是那些含酒精的中药，类似十滴水和藿香正气水这样的中药，应严禁给儿童服用或涂抹。应该拒绝所有在中医理论指导下的疗法和药物。
口服补液盐####
英文缩写是ORS，对应的疗法叫“口服补液疗法（ORT）”。这是一个上个世纪70年代开始普及的疗法。有明确记载的1817年到1970年期间，全世界爆发了七次霍乱大流行，总死亡人数上亿人，死亡率约50%左右。1971年，口服补液疗法首次大范围临床使用，死亡率一下子降至5%。这直接导致四年后，世界卫生组织和联合国儿童基金会，共同建议口服补液盐作为腹泻病首选药物。这就是第一代口服补液盐。
十年后的1985年，世卫组织和联合国儿童基金会为了改善口感，用橘橼酸钠取代了碳酸氢钠，推出了第二代口服补液盐。
2002年，世卫组织和儿基会，根据最新的研究，重新调整配方，并于2003年推出了第三代口服补液盐。这个配方是基于《分子生物学》研究，调整后的配方非常合理，被柳叶刀杂志评为“20世纪最伟大的医学进展”，也被联合国誉为“当代最伟大的公共卫生成就之一”。
和第一代、第二代高渗口服补液盐相比，第三代低渗口服补液盐减少了钠离子的含量，降低了高钠血症的发生率；减少了葡萄糖的含量，更有利于钠和水的双重吸收；降低了渗透压，可以更有效的预防和纠正脱水，提高补液效率，实现腹泻治疗的突破。有研究显示，低渗口服补液盐补液速度约为清水的四倍。
新配方的口服补液盐，可将儿童呕吐的次数减少30%，粪便量减少20%，缩短病程，并减少33%的静脉补液量。通过观察5万名成人和儿童腹泻患者使用低渗口服补液盐治疗，并没有发现有低钠血症的发生，显示低渗口服补液盐是安全的。
世界卫生组织在推出适用于全球的《腹泻治疗指南》中指出，急性腹泻脱水患儿，可用口服补液纠正，治疗脱水成功率达95%。在世界范围内应用口服补液盐防治腹泻脱水，不论病因年龄均有效且安全。
关于腹泻治疗的四点总结
- 预防和纠正脱水是腹泻治疗的主要方法，腹泻一开始即应实施；
- 规范化治疗，应从第三代口服补液盐开始，足量给予；
- 继续喂养，保证营养供应充足；
- 在医生的指导下合理用药。
