乳酸酸中毒的碳酸氢盐治疗

Bicarbonate  therapy  in  lactic  acidosis

乳酸酸中毒，是引起住院患者代谢性酸中毒的最常见的原因。

组织氧合受损，无氧代谢增加，通常是乳酸盐生成增加的原因。

定义

乳酸酸中毒，通常被定义为：血浆乳酸盐浓度高于4 mmol/L，即使患者不存在全身性酸血症。

分类

A型乳酸酸中毒

此型酸中毒，与组织灌注不足所致的组织氧合受损有关。由低血容量、心力衰竭、或脓毒症引起的休克，是最常见病因，另外心肺骤停，也会导致A型乳酸酸中毒。

B型乳酸酸中毒

此型酸中毒，发生于无明显全身性灌注不足的患者。常见原因包括：毒素诱导的细胞代谢损伤、局部组织缺血、二甲双胍血药浓度较高、恶性肿瘤相关性乳酸酸中毒、酗酒、及药物诱导性线粒体功能障碍(常见于艾滋病患者)。

二甲双胍，在意外或故意急性过量用药后，导致药物水平较高时，最可能引起乳酸酸中毒。

D-乳酸酸中毒

此型酸中毒，是一种罕见类型的代谢性酸中毒，发生于短肠综合征或其他类型吸收不良的患者。它也可发生于静脉快速输注大剂量丙二醇(某些静注用药物的溶剂)的患者、和糖尿病酮症酸中毒患者。

治疗

采用外源性碳酸氢盐，治疗乳酸酸中毒，一直都存在争议。

大多数专家认为，重度乳酸酸中毒导致动脉血pH<7.1、且血清碳酸氢盐浓度≤6mmol/L的重症患者，可以使用碳酸氢盐治疗。

由于左室收缩力下降、动脉血管舒张、及对儿茶酚胺的反应受损，此类重度酸血症可能会引起血流动力学不稳定。

使用碳酸氢盐治疗乳酸酸中毒患者的一般方法如下：

①乳酸酸中毒的主要治疗是逆转基础疾病，例如休克。

②如果成了重度酸血症(动脉血pH<7.1，通常伴有血清碳酸氢盐浓度≤6mmol/L)，建议采用碳酸氢钠治疗。

采用碳酸氢盐治疗的目标，是病因得到逆转前，维持动脉血pH>7.1。

→对于这类患者，如果通气充足，可以通过静脉快速输注1～2 mEq/kg碳酸氢钠。如果30～60分钟后动脉血pH值仍低于7.1，则重复给予该剂量。

即60Kg的成年人，每次输注60～120mEq的碳酸氢钠，相当于5%碳酸氢钠注射液100ml～200ml。

→对于乳酸酸中毒造成的、动脉血pH值为7.1～7.2的、不太严重的患者，若还存在血清肌酐升高至2倍或以上、或者少尿，也建议碳酸氢钠治疗。这类患者的pH目标值，一般被定在7.3或以上。

快速输注碳酸氢钠，可能会增加PCO2、加速乳酸产生、降低离子钙浓度、扩大细胞外间隙、升高血清钠浓度。

几乎没有证据表明：任何其他缓冲剂治疗优于碳酸氢盐治疗。对于血pH≥7.1的、无重度急性肾损伤的，通常不给予碳酸氢钠。

如何利用饮食摄入中降低血清乳酸盐水平

好的脂肪酸

摄入健康的脂肪酸，有助于身体分解葡萄糖，从而有助于在锻炼中，限制身体对乳酸的需求，并能让你坚持更长时间。

从三文鱼等多脂鱼、核桃、和亚麻籽等坚果和种子，以及玉米油、葵花籽油、和大豆油等植物油中，获取足够的必需脂肪酸。

脂肪酸能有助于减少炎症，从而有助于减轻艰苦锻炼后的肌肉酸痛。

富镁食物

镁对于体内能量产生是必不可少的。正常的镁离子水平，将有助于身体在锻炼时向肌肉输送能量，从而限制乳酸的积累。

因此，努力增加镁的摄入量，就能限制乳酸的升高。